生孩子究竟有多痛？麻醉醫(yī)生帶你正確認(rèn)識(shí)無痛分娩！

分娩是多數(shù)女性一生中繞不開的一個(gè)重要階段，在自己的寶寶呱呱落地前，母親們先要經(jīng)歷過一番“天翻地覆”的洗禮。有些媽媽描述分娩的痛是“永生難忘的痛，讓自己毫無尊嚴(yán)的痛”。幸運(yùn)的是，現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，越來越多的人可以選擇無痛分娩。

無痛分娩的出現(xiàn)給選擇順產(chǎn)的媽媽帶來了希望和幫助。那么，無痛分娩真的不痛嗎？無痛分娩會(huì)對(duì)寶寶造成什么不良影響嗎？帶著這些疑問，我們今天來聊一聊無痛分娩~

01 無痛分娩的原理是啥？

疼痛是先由感覺纖維傳導(dǎo)至大腦再反應(yīng)出疼痛，大腦再做出指令。麻醉醫(yī)生通過針穿刺到脊柱里，推注麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥，將感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)降低或完全阻斷，這樣大腦得不到刺激，就覺得不疼了。當(dāng)然，這個(gè)過程是可逆的，也就是說藥物代謝沒了，疼痛機(jī)制就會(huì)恢復(fù)，不會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響。

02 無痛分娩真的可以“無痛”么？

首先，無痛是可以實(shí)現(xiàn)的，但是，可能要通過犧牲運(yùn)動(dòng)功能來實(shí)現(xiàn)。暫時(shí)犧牲運(yùn)動(dòng)功能，孕媽將不能下床活動(dòng)，不利于分娩。此外，孕媽無法感受到宮縮痛，心理上對(duì)分娩的感覺就消失了，無法得到心理支持。同時(shí)，第二產(chǎn)程需要胎頭壓迫會(huì)陰產(chǎn)生便意，促使孕媽用力憋氣加腹壓，產(chǎn)生使勁往下拉的感覺。因此，完全的無痛是不利于分娩的。

經(jīng)過麻醉科和產(chǎn)科近10年的磨合，孕媽的產(chǎn)程疼痛程度控制如下：第一產(chǎn)程VAS評(píng)分3分（0分是不痛，10分是無法忍受的疼痛，3分是可以忍受宮縮痛），第二產(chǎn)程VAS評(píng)分保持在5~7分，目的是為了恢復(fù)會(huì)陰反射，不影響孕媽呼吸用力。因此，無痛實(shí)際上是鎮(zhèn)痛，“無痛分娩”的專業(yè)術(shù)語就是“分娩鎮(zhèn)痛”。

03 無痛分娩對(duì)產(chǎn)程有影響嗎？

產(chǎn)程是指產(chǎn)婦生產(chǎn)分娩嬰兒的全過程，包括四個(gè)產(chǎn)程，在產(chǎn)房（待產(chǎn)室和分娩室）主要經(jīng)歷前三個(gè)產(chǎn)程。分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個(gè)基本要素。

第一產(chǎn)程是指從規(guī)律宮縮開始直至宮口開全（10 cm），初產(chǎn)婦需11~12 h，經(jīng)產(chǎn)婦需6~8 h。第一產(chǎn)程可分為潛伏期和活躍期兩個(gè)階段。（1）潛伏期：宮縮逐漸加強(qiáng)，宮頸管消失至宮口開大到3 cm。該階段持續(xù)時(shí)間不定，一般需要8～16 h。如果產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程超過20 h，則被認(rèn)為異常。（2）活躍期：宮口開3 cm至開全，胎兒先露部進(jìn)入中骨盆。

【注：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院已經(jīng)使用新產(chǎn)程圖，將宮口開6 cm作為進(jìn)入活躍期的標(biāo)志，潛伏期延長（初產(chǎn)婦>20 h，經(jīng)產(chǎn)婦>14 h）不作為剖宮產(chǎn)指征。】

第二產(chǎn)程是指從宮口開全到胎兒娩出，持續(xù)時(shí)間約2 h。此時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)感覺宮縮痛減輕，但宮縮時(shí)會(huì)產(chǎn)生不自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引起的。很多產(chǎn)婦不會(huì)用力，原因可能包括助產(chǎn)士的引導(dǎo)不明確，產(chǎn)婦無法理解動(dòng)作要領(lǐng)等。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院開設(shè)了分娩體驗(yàn)，讓產(chǎn)婦預(yù)先了解分娩過程對(duì)分娩會(huì)有更大幫助。（注：新產(chǎn)程中第二產(chǎn)程延長，無痛分娩者超過4 h；無鎮(zhèn)痛者超過3 h。）

第三產(chǎn)程始自胎兒娩出直至胎盤娩出。胎兒娩出后，在1～2次宮縮后胎盤開始剝離，會(huì)有少量出血。此時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦用力屏氣，協(xié)助胎盤娩出。通常在30 min內(nèi)胎盤會(huì)完整的娩出，如胎兒娩出45～60 min胎盤仍未娩出，需徒手剝離。剝離后醫(yī)生會(huì)檢查胎盤是否完整，因?yàn)樘ケP組織殘留宮腔會(huì)引起產(chǎn)后出血，甚至感染。如胎盤不完整，需探查宮腔。

待助產(chǎn)士給寶寶吸羊水、擦拭完畢后，就可以開始哺乳了，將寶寶放在懷里，促進(jìn)與孩子的感情交流。醫(yī)生縫合會(huì)陰傷口后，產(chǎn)婦和寶寶一起進(jìn)入產(chǎn)后觀察室，觀察產(chǎn)婦出血、血壓及一般情況，約1 h后可以轉(zhuǎn)到普通病房。

國內(nèi)外多個(gè)研究證明，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)第一產(chǎn)程有顯著的縮短作用。潛伏期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)延長產(chǎn)程。

04 無痛分娩對(duì)寶寶有影響嗎？

國內(nèi)外研究已經(jīng)反復(fù)證實(shí)，產(chǎn)婦在分娩期間使用的硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)所生的寶寶的Apgar評(píng)分并無影響。Apgar評(píng)分（肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)、外貌/膚色、呼吸）是最常用的新生兒總體健康水平評(píng)估方法，在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。

滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分4分以下的新生兒考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評(píng)分在7~10分之間。新生兒出生后將分別做1分鐘、5分鐘及10分鐘的Apgar評(píng)分，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的評(píng)分予以相應(yīng)的處理。

硬膜外鎮(zhèn)痛藥一般是由小劑量局麻藥和少量阿片類鎮(zhèn)痛藥經(jīng)高度稀釋后而成，這些藥物會(huì)泵入硬膜外腔（不直接入血）作用于神經(jīng)根和脊髓，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。正常情況下，只有極少量藥物會(huì)被吸收入血，進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物更是微乎其微，對(duì)胎兒的影響也就更小了。

眾所周知，歐美等國家對(duì)于醫(yī)學(xué)的監(jiān)管非常嚴(yán)格，對(duì)于孕婦和胎兒的藥物應(yīng)用更加嚴(yán)格，但其早已普及無痛分娩技術(shù)。據(jù)公開資料顯示，英國在18世紀(jì)就開始實(shí)施無痛分娩，美國和歐洲的無痛分娩率高達(dá)98%，其鎮(zhèn)痛藥物和麻醉方法都和國內(nèi)相同。

綜上所述，無痛分娩對(duì)產(chǎn)程、對(duì)寶寶影響微乎其微，大家可以放心選擇。