宣武醫(yī)院吉訓(xùn)明教授及其團(tuán)隊(duì)的《低氧與缺血適應(yīng)防治缺血性腦卒中新技術(shù)體系的創(chuàng)研及推廣應(yīng)用》項(xiàng)目,榮獲2020國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎。
該項(xiàng)目是基于人體對缺血缺氧的適應(yīng)本能,探索如何提高腦組織對缺血的耐受能力,取得系列創(chuàng)新成果:一是首次提出“低氧組織適應(yīng)”學(xué)說,發(fā)現(xiàn)并證實(shí)低氧適應(yīng)腦保護(hù)作用,闡明其抗缺血缺氧損傷機(jī)制;二是首創(chuàng)“肢體遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)”新方法,證實(shí)其防治缺血性腦卒中的作用,揭示“干預(yù)外周、保護(hù)中樞”機(jī)制;三是研發(fā)雙上肢遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)專用設(shè)備,獲醫(yī)療器械注冊證和生產(chǎn)許可證,實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化;四是建立雙上肢遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)防治缺血性腦卒中臨床應(yīng)用新策略,制定《遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)防治腦血管病》的國際指南,向全球推廣遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)技術(shù)。
1、什么是遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)?
遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)是通過對某一器官或組織進(jìn)行反復(fù)、短暫的缺血刺激,激發(fā)機(jī)體內(nèi)源性抗缺血性損傷能力,使得該器官或組織以外的其他器官或組織產(chǎn)生對缺血的適應(yīng),進(jìn)而提高其對缺血損傷的耐受能力,減輕相關(guān)器官或組織因缺血帶來的損害。該方法具有便捷無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、不良反應(yīng)少、易于普及等優(yōu)點(diǎn)。
比如:對胳膊進(jìn)行反復(fù)、短暫的缺血刺激,誘導(dǎo)心臟、腦、腎臟等機(jī)體重要的組織或器官產(chǎn)生抗缺血損傷能力。當(dāng)腦血管、心臟血管發(fā)生狹窄甚至閉塞引起相應(yīng)的腦梗死、心肌梗死時,缺血適應(yīng)訓(xùn)練增強(qiáng)了腦組織、心臟組織對缺血的耐受能力,減輕因缺血帶來的損害,是一種臨床可行、易于實(shí)施和推廣的方法。
2、遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)的發(fā)展由何而來?
1986年美國學(xué)者M(jìn)urry等研究發(fā)現(xiàn),對狗進(jìn)行心肌梗死模型實(shí)驗(yàn),對冠狀動脈前降支結(jié)扎前,先對其進(jìn)行4 次阻斷血流和恢復(fù)血流(各持續(xù)5 min)的訓(xùn)練,之后再將前降支持續(xù)結(jié)扎40 min,發(fā)現(xiàn)最終心肌梗死面積減少75% 以上,這一現(xiàn)象被稱為“缺血預(yù)適應(yīng)”。
美國學(xué)者Przyklenk等通過動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),在犬冠狀動脈前降支結(jié)扎之前,對另外一支動脈進(jìn)行4 次阻斷血流和恢復(fù)血流(各持續(xù)5 min)的訓(xùn)練,心肌梗死面積仍可減少70%。于1993年,Przyklenk等提出了“遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)”。此研究所用的方法即為遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練的雛形。
2006年,國內(nèi)學(xué)者Li等通過在兔子上進(jìn)行實(shí)驗(yàn),報(bào)道了通過對肢體進(jìn)行反復(fù)的血流阻斷與恢復(fù),也可發(fā)揮心肌保護(hù)作用,降低心肌損傷。
隨后幾年,宣武醫(yī)院團(tuán)隊(duì)研發(fā)了一種可用于臨床的遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練實(shí)施方法,即“肢體遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練”應(yīng)運(yùn)而生,2010年左右并應(yīng)用于臨床。
經(jīng)過近30年的發(fā)展,目前遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練已被國內(nèi)外專家和學(xué)者所接受。遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練已被報(bào)道可在多種臟器或組織實(shí)施應(yīng)用,但最便于臨床普及和應(yīng)用的方式仍為通過單側(cè)或雙側(cè)肢體實(shí)施缺血刺激來誘導(dǎo)缺血適應(yīng)。
3、為什么不直接在頸部對腦組織進(jìn)行缺血訓(xùn)練呢?
有人曾提出疑問,能否在頸部進(jìn)行缺血適應(yīng)訓(xùn)練,訓(xùn)練部位與腦組織離得近,這樣效果不是更好嗎?腦是機(jī)體代謝最旺盛的器官,其對缺血、缺氧性損害極其敏感,當(dāng)腦組織完全缺血或缺氧幾分鐘即可導(dǎo)致某些特定神經(jīng)元的不可逆性死亡。所以,禁止在頸部做缺血適應(yīng)訓(xùn)練。
而上肢對缺血缺氧的敏感性遠(yuǎn)不及腦部,反復(fù)進(jìn)行的短暫血流阻斷和恢復(fù),并不會造成任何傷害,但又能起到誘導(dǎo)缺血適應(yīng)的效果。
4、可以在腿部進(jìn)行遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練嗎?
在腿部做遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練理論上是可以的,但值得注意的是,有一部分人在不知道的情況下患有下肢靜脈血栓。而在腿部做訓(xùn)練,有栓子脫落引起肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時肺栓塞會危機(jī)生命。因此,不建議在下肢做遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練。
而上肢經(jīng)常處于活動狀態(tài),長血栓的可能性比下肢小得多,所以在上肢做遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練是安全的。當(dāng)上肢有水腫、炎癥、骨折等情況發(fā)生時,會增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),此時不能在胳膊上做遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練。
5、哪些人適合使用這個訓(xùn)練?
遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)治療在腦中風(fēng)、腦出血、心臟病、手術(shù)術(shù)中保護(hù)等多個領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。
1.具有心腦血管疾病高危因素易發(fā)生腦中風(fēng)的患者;
2.曾經(jīng)發(fā)生過腦中風(fēng)的患者,具體包括但不限于如下癥狀;
3.單條或多條頭頸部血管狹窄致腦供血不足的患者;
4.單條或多條頭頸部血管閉塞致腦供血不足的患者;
5.醫(yī)生根據(jù)病情制定的診療方案中需要使用此訓(xùn)練的患者。
6、如何進(jìn)行遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練?
普通血壓計(jì)是簡易遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練儀。
普通血壓計(jì)的訓(xùn)練方法:把血壓計(jì)袖帶,綁在比正常測量血壓稍高的位置;水銀柱加壓到200 ㎜Hg左右,停留5分鐘,會感到手臂酸麻,然后放氣。如此5個循環(huán),能較好預(yù)防腦卒中。
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7、遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)有哪些?
1.此訓(xùn)練在養(yǎng)成健康生活習(xí)慣,堅(jiān)持鍛煉,控制好心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上效果更佳。
2.此訓(xùn)練不能替代藥物治療:如抗血小板聚集藥物阿司匹林、氯吡格雷,降脂藥仍需照常服用;高血壓患者根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥的服用;糖尿病患者根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥的應(yīng)用等。
3.此訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持、循序漸進(jìn)。建議先從方案1開始,每7-14天調(diào)整一次方案,最終長期使用方案4,或遵醫(yī)囑使用特定方案。