物理治療缺血性腦血管病--遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練

宣武醫(yī)院吉訓(xùn)明教授及其團(tuán)隊(duì)的《低氧與缺血適應(yīng)防治缺血性腦卒中新技術(shù)體系的創(chuàng)研及推廣應(yīng)用》項(xiàng)目，榮獲2020國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎。

該項(xiàng)目是基于人體對缺血缺氧的適應(yīng)本能，探索如何提高腦組織對缺血的耐受能力，取得系列創(chuàng)新成果：一是首次提出“低氧組織適應(yīng)”學(xué)說，發(fā)現(xiàn)并證實(shí)低氧適應(yīng)腦保護(hù)作用，闡明其抗缺血缺氧損傷機(jī)制；二是首創(chuàng)“肢體遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)”新方法，證實(shí)其防治缺血性腦卒中的作用，揭示“干預(yù)外周、保護(hù)中樞”機(jī)制；三是研發(fā)雙上肢遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)專用設(shè)備，獲醫(yī)療器械注冊證和生產(chǎn)許可證，實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化；四是建立雙上肢遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)防治缺血性腦卒中臨床應(yīng)用新策略，制定《遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)防治腦血管病》的國際指南，向全球推廣遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)技術(shù)。

1、什么是遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)？

遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)是通過對某一器官或組織進(jìn)行反復(fù)、短暫的缺血刺激，激發(fā)機(jī)體內(nèi)源性抗缺血性損傷能力，使得該器官或組織以外的其他器官或組織產(chǎn)生對缺血的適應(yīng)，進(jìn)而提高其對缺血損傷的耐受能力，減輕相關(guān)器官或組織因缺血帶來的損害。該方法具有便捷無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、不良反應(yīng)少、易于普及等優(yōu)點(diǎn)。

比如：對胳膊進(jìn)行反復(fù)、短暫的缺血刺激，誘導(dǎo)心臟、腦、腎臟等機(jī)體重要的組織或器官產(chǎn)生抗缺血損傷能力。當(dāng)腦血管、心臟血管發(fā)生狹窄甚至閉塞引起相應(yīng)的腦梗死、心肌梗死時，缺血適應(yīng)訓(xùn)練增強(qiáng)了腦組織、心臟組織對缺血的耐受能力，減輕因缺血帶來的損害，是一種臨床可行、易于實(shí)施和推廣的方法。

2、遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)的發(fā)展由何而來？

1986年美國學(xué)者M(jìn)urry等研究發(fā)現(xiàn)，對狗進(jìn)行心肌梗死模型實(shí)驗(yàn)，對冠狀動脈前降支結(jié)扎前，先對其進(jìn)行4 次阻斷血流和恢復(fù)血流（各持續(xù)5 min）的訓(xùn)練，之后再將前降支持續(xù)結(jié)扎40 min，發(fā)現(xiàn)最終心肌梗死面積減少75% 以上，這一現(xiàn)象被稱為“缺血預(yù)適應(yīng)”。

美國學(xué)者Przyklenk等通過動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在犬冠狀動脈前降支結(jié)扎之前，對另外一支動脈進(jìn)行4 次阻斷血流和恢復(fù)血流（各持續(xù)5 min）的訓(xùn)練，心肌梗死面積仍可減少70%。于1993年，Przyklenk等提出了“遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)”。此研究所用的方法即為遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練的雛形。

2006年，國內(nèi)學(xué)者Li等通過在兔子上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，報(bào)道了通過對肢體進(jìn)行反復(fù)的血流阻斷與恢復(fù)，也可發(fā)揮心肌保護(hù)作用，降低心肌損傷。

隨后幾年，宣武醫(yī)院團(tuán)隊(duì)研發(fā)了一種可用于臨床的遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練實(shí)施方法，即“肢體遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練”應(yīng)運(yùn)而生，2010年左右并應(yīng)用于臨床。

經(jīng)過近30年的發(fā)展，目前遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練已被國內(nèi)外專家和學(xué)者所接受。遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練已被報(bào)道可在多種臟器或組織實(shí)施應(yīng)用，但最便于臨床普及和應(yīng)用的方式仍為通過單側(cè)或雙側(cè)肢體實(shí)施缺血刺激來誘導(dǎo)缺血適應(yīng)。

3、為什么不直接在頸部對腦組織進(jìn)行缺血訓(xùn)練呢？

有人曾提出疑問，能否在頸部進(jìn)行缺血適應(yīng)訓(xùn)練，訓(xùn)練部位與腦組織離得近，這樣效果不是更好嗎？腦是機(jī)體代謝最旺盛的器官，其對缺血、缺氧性損害極其敏感，當(dāng)腦組織完全缺血或缺氧幾分鐘即可導(dǎo)致某些特定神經(jīng)元的不可逆性死亡。所以，禁止在頸部做缺血適應(yīng)訓(xùn)練。

而上肢對缺血缺氧的敏感性遠(yuǎn)不及腦部，反復(fù)進(jìn)行的短暫血流阻斷和恢復(fù)，并不會造成任何傷害，但又能起到誘導(dǎo)缺血適應(yīng)的效果。

4、可以在腿部進(jìn)行遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練嗎？

在腿部做遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練理論上是可以的，但值得注意的是，有一部分人在不知道的情況下患有下肢靜脈血栓。而在腿部做訓(xùn)練，有栓子脫落引起肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時肺栓塞會危機(jī)生命。因此，不建議在下肢做遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練。

而上肢經(jīng)常處于活動狀態(tài)，長血栓的可能性比下肢小得多，所以在上肢做遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練是安全的。當(dāng)上肢有水腫、炎癥、骨折等情況發(fā)生時，會增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，此時不能在胳膊上做遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練。

5、哪些人適合使用這個訓(xùn)練？

遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)治療在腦中風(fēng)、腦出血、心臟病、手術(shù)術(shù)中保護(hù)等多個領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。

1.具有心腦血管疾病高危因素易發(fā)生腦中風(fēng)的患者；

2.曾經(jīng)發(fā)生過腦中風(fēng)的患者，具體包括但不限于如下癥狀；

3.單條或多條頭頸部血管狹窄致腦供血不足的患者；

4.單條或多條頭頸部血管閉塞致腦供血不足的患者；

5.醫(yī)生根據(jù)病情制定的診療方案中需要使用此訓(xùn)練的患者。

6、如何進(jìn)行遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練？

普通血壓計(jì)是簡易遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練儀。

普通血壓計(jì)的訓(xùn)練方法：把血壓計(jì)袖帶，綁在比正常測量血壓稍高的位置；水銀柱加壓到200 ㎜Hg左右，停留5分鐘，會感到手臂酸麻，然后放氣。如此5個循環(huán)，能較好預(yù)防腦卒中。

也可以選擇專利遠(yuǎn)隔缺血訓(xùn)練儀--宣醫(yī)通

7、遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)有哪些？

1.此訓(xùn)練在養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，控制好心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上效果更佳。

2.此訓(xùn)練不能替代藥物治療：如抗血小板聚集藥物阿司匹林、氯吡格雷，降脂藥仍需照常服用；高血壓患者根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥的服用；糖尿病患者根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥的應(yīng)用等。

3.此訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持、循序漸進(jìn)。建議先從方案1開始，每7-14天調(diào)整一次方案，最終長期使用方案4，或遵醫(yī)囑使用特定方案。