焦油比尼古丁還危險，你知道嗎？

據(jù)統(tǒng)計，中國目前煙民的數(shù)量大致在3.5億，多年來，中國煙草一直保持了七個"世界第一"：煙葉種植面積第一；煙葉收購量第一；卷煙產(chǎn)量第一；卷煙消費量第一；吸煙人數(shù)世界第一；煙草利稅第一；死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一。

上次我驚喜地發(fā)現(xiàn)一個關(guān)于戒煙的視頻居然有70多萬的播放量，證明確實有很多人開始關(guān)注這個問題了，但是那個視頻里講的更多是從心理層面去說服自己，對生理層面的成癮性沒有充分介紹，今天就讓我來補(bǔ)充一下。

01，煙草依賴如何判斷？

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我國醫(yī)藥衛(wèi)生最高機(jī)構(gòu)國家衛(wèi)健委（以前叫衛(wèi)計委）以前就發(fā)布過《中國臨床戒煙指南》[1]，集合了世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心，國家疾控中心控?zé)熮k公司和中國控制吸煙協(xié)會醫(yī)院控?zé)煂I(yè)委員會等多家頂級機(jī)構(gòu)的共同努力制定的一項專業(yè)化的戒煙干預(yù)指南。

這份報告寫得非常的通俗化，不需要生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)就可以讀懂。比如這張煙草依賴的自測表，用于確定煙民對煙草的軀體依賴和心理依賴。

內(nèi)容非常簡單，而且不需要專業(yè)人士進(jìn)行操作，自己就可以對照著上面的表格進(jìn)行自我評價。只要在過去一年中出現(xiàn)過三次上述的表現(xiàn)，那么就可以判斷為煙草依賴。

當(dāng)然上述描述情形可能會讓人覺得也許自己不吸煙也會表現(xiàn)出上述癥狀，比如食欲增加、注意力不集中， 那么下面這個煙草依賴評估量表就更加直接了。

依據(jù)這個表，可以直接根據(jù)自己吸煙的情況判斷出是否煙草依賴以及煙草依賴的程度。尤其是關(guān)注晨起第一支煙，之所以如此，是因為經(jīng)過一夜的睡眠，相當(dāng)于對自己的一個長時間戒斷，如果晨起特別想抽煙， 那意味著自己的煙草依賴性特別高了。

02，什么是戒斷反應(yīng)？

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看到這里，相信各位已經(jīng)關(guān)注到了這里面的非常重要的一個詞：戒斷，因為它往往跟著一個詞叫戒斷癥狀。戒斷癥狀（withdrawal symptoms）是一種心理現(xiàn)象，主要是指停止使用藥物之后表現(xiàn)出的強(qiáng)烈不適應(yīng)甚至和藥物作用相反的情況[2]。當(dāng)然，這種情況，不只是適應(yīng)于藥物，包括我們?nèi)粘Ｒ恍┦称繁热缇凭?、煙草等，甚至是行為，比如玩游戲等都適用，它是“成癮”的一個結(jié)果。但是戒斷反應(yīng)并非純粹的心理現(xiàn)象，而是一種和生理密切相關(guān)的現(xiàn)象。對于煙草來說，戒斷反應(yīng)同樣存在，而背后主要因素是尼古丁。

03，尼古丁

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尼古丁的分子圖如下，就是這種簡單的分子，它是煙草中的主要成分之一。

其實尼古丁本身是煙堿，是包括煙草在內(nèi)的茄科植物都有尼古丁。這種物質(zhì)其實是有毒的，尼古丁的分泌可用于殺菌免疫等，這樣可以幫助煙草抵御自然界的危害，從而讓自己更好地存活。不過可能煙草也沒想到自己會被人類用于抽吸，結(jié)果就是尼古丁來到了人體。

尼古丁進(jìn)入人體后會運輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，然后遇上了一種關(guān)鍵物質(zhì)，乙酰膽堿受體。這種物質(zhì)是神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的結(jié)合方，用于實現(xiàn)神經(jīng)信號的傳輸，比如在我們神經(jīng)獎勵中心中，乙酰膽堿與受體的結(jié)合會導(dǎo)致釋放多巴胺，讓人產(chǎn)生興奮。

但是尼古丁的出現(xiàn)改變了這種情況，尼古丁是乙酰膽堿的競爭者，它也可以競爭乙酰膽堿受體。這種情況下，為了應(yīng)對體內(nèi)的乙酰膽堿受體缺乏，于是會生成更多的乙酰膽堿受體。結(jié)果就是吸煙的時候，尼古丁會持續(xù)結(jié)合乙酰膽堿受體，于是對大腦產(chǎn)生持續(xù)的興奮。而一旦放棄吸煙，那么多余的乙酰膽堿受體就會維持一種空缺狀態(tài)，結(jié)果就表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的對煙草的需求，也就是上面所說的戒斷反應(yīng)。

由此可見，尼古丁是戒斷反應(yīng)的核心因素，而目前臨床上戒煙的策略，也主要是針對尼古丁而來。

04，焦油

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煙草的危害其實主要是焦油，而非尼古丁。

煙草中的焦油是煙草不充分燃燒的棕色油膩物，含有多種化學(xué)物質(zhì)，其中光是致癌物就有16種，還包含一些促癌物質(zhì)乙酸 、乙二醇 、酮 、氯化氫等腐蝕性和毒性氣體，是煙草危害的主要來源。曾經(jīng)有個大佬致力于傳統(tǒng)煙草降焦，并當(dāng)選了工程院院士，引發(fā)了極大的憤慨，有近100位院士聯(lián)名上書,控?zé)焻f(xié)會連續(xù)七次發(fā)函抗議，因為從很多研究表明，煙草降焦是個幾乎不可能的事情，從大眾的反應(yīng)，也看得出對焦油危害的認(rèn)識和對煙草本身的抵制。

吸煙，這東西主要是一種慢性影響，就是長期的煙氣侵襲。煙草燃燒會產(chǎn)生大量的有害氣體，尤其是焦油這種混合物，是植物燃燒產(chǎn)生的（所以降焦問題被斥為偽科學(xué)）。這些物質(zhì)長期地對人體產(chǎn)生侵害，不僅僅是肺部，因此會造成健康的受損，并增加肺癌等疾病的發(fā)病率。

值得一提的是，二手煙，危害比一手煙可能還要大。因為，二手煙，也就是側(cè)流煙，比起吸煙者本身呼吸的煙氣，燃燒更不充分，因此含有更多的顆粒物。

這就像我們提到的霧霾影響，主要是顆粒物的影響。因此，如果近距離接觸抽煙的人，聞到二手煙可能帶來的影響比一手煙還大。

所以，一定程度上推動戒煙有好處。至于戒煙如何解決？其實醫(yī)學(xué)上有一套辦法，如果自己意志無法解決，不妨試試醫(yī)學(xué)上的辦法。

05，如何科學(xué)地戒煙？

在這份《中國臨床戒煙指南》中，一共推薦了3種藥物，這也是目前我國CFDA截至目前批準(zhǔn)的用藥，分別是

1、尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）。

2、鹽酸安非他酮緩釋片（處方藥）。

3、伐尼克蘭（處方藥）。

這三種藥物中，其實分為兩種，

第一種：替代療法——尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠

這種戒煙辦法事實上是一個逐步緩解的過程，考慮到煙草成癮者的強(qiáng)烈反應(yīng)，因此使用逐步降低劑量的辦法來實現(xiàn)減輕成癮。

由于尼古丁產(chǎn)品本身含有尼古丁，可以補(bǔ)充煙癮者對尼古丁的需求來滿足那些乙酰膽堿受體，作為一個過渡和緩沖，所以不會讓戒煙者有強(qiáng)烈的戒斷反應(yīng)，這比單純依靠意志來抵抗要好一些，畢竟改變對于所有人來說都是一件難事，尤其是這其中還涉及到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于本身對于尼古丁的需要，協(xié)助度過階段期的煎熬。但同時尼古丁含量較低，不會超出煙草本身的尼古丁含量，因此相對安全，屬于非處方OTC藥物。因此在某寶某東上可以買到。

第二種：直接阻斷——鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭

對于重度的煙癮患者，那么可能就要用上神經(jīng)藥物了?！吨袊R床戒煙指南》推薦的兩種處方藥物都是精神類藥物，直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)中。鹽酸安非他酮緩釋片就是著名的抗抑郁藥物，伐尼克蘭則是作用于上面提到的乙酰膽堿受體，是煙堿樣乙酰膽堿受體α4β2的部分激動劑。而上述兩種物質(zhì)具有強(qiáng)烈的精神作用，有較多的毒副作用，會引發(fā)抑郁等精神異常，甚至可能會引發(fā)自殺[4]，這也是很多國家對于這種精神類藥物嚴(yán)管的一個重要因素。我國將其列為處方藥，必須專門到醫(yī)院診斷后，由醫(yī)生開具相應(yīng)的處方并在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行使用。

上面都是官方指南里提到的藥物，也是經(jīng)過了多個部門研究和批準(zhǔn)的官方藥物，經(jīng)過了許多研究，因此是目前所有渠道里相對安全的選擇。

總體上，煙癮是可以戒掉的，已經(jīng)有無數(shù)人做出了示范，大家一定要有信心。當(dāng)然，戒煙比較痛苦，不僅僅是意志力的考驗，還存在我們大腦中的乙酰膽堿受體結(jié)合這種生理上的障礙，可以說是難上加難，這也是戒斷反應(yīng)的根本因素。堅定決心，砥礪意志，同時借助戒煙輔助藥物來緩解戒斷癥狀，爭取早日實現(xiàn)成功戒煙。

1、中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會中國臨床戒煙指南 (2015 年版).

2 、Hughes, John R., and Dorothy Hatsukami. "Signs and symptoms of tobacco withdrawal." Archives of general psychiatry 43.

3、(1986): 289-294. 3 Benowitz, Neal L. "Nicotine addiction." New England Journal of Medicine 362.2

4 、(2010): 2295- 2303. 2021/1/27