撿垃圾成癮的老人，也許在努力與疾病搏斗

換個角度看，收集垃圾也許是一種努力的自救。

撰文 | Kestrel

今年四月，在嚴(yán)格封控的上海，曾曝出一位有拾荒習(xí)慣的老人半夜去翻垃圾桶，翻到存放防疫垃圾的垃圾桶，導(dǎo)致自己感染并傳染給他人。但這位老人并不需要靠拾荒維持生計，因此周邊許多人都很憤怒，紛紛譴責(zé)老人無知或歹毒。

其實，這類情況并不罕見，媒體時有報道。2004年，廣州一位70歲老人收藏垃圾成癖，客廳垃圾散發(fā)出的臭味讓鄰居備受困擾；2006年，南京一位85歲老人收藏垃圾，臭味影響到附近居民；2015年，合肥一位73歲老人十幾年間一直收集垃圾，把自家變成了一個超級垃圾場；2016年，成都70歲的陳婆婆撿垃圾堆滿兩室一廳，最后被女兒給告上了法庭……這些老年人撿拾、囤積垃圾都不是生活所迫。上海四月的案例只因發(fā)生在封控期間，造成了嚴(yán)重的后果，才格外引人關(guān)注。

收集垃圾是上述案例的關(guān)鍵詞。我們再看一個稍有些區(qū)別的案例，來自一位精神科住院醫(yī)的記錄[1]：

“78歲的F先生是一位白人（高加索人種），有高血壓和冠狀動脈疾病。6周之前，他被確診患有鼻竇癌，并且已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了柔腦膜。因為吞咽困難、疲勞及鼻血滲出的情況越來越嚴(yán)重，他開始住院治療。在病史調(diào)查中，他的兒子提到，自從得知自己確診癌癥之后，他父親開始在家里囤積垃圾、腐壞的食物以及排泄物。F先生一人獨居，他囤積的物品把住處弄得擁堵、凌亂不堪?！?/p>

醫(yī)院精神科團隊會診的結(jié)果認(rèn)為，F(xiàn)先生的情況無法歸入現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)界定的任何一類疾病。他對所囤積的物品并無情感寄托，也不覺得需要這些東西，而且對自己的囤積情況缺乏自知力（insight，即對自身的洞察力）。他對自己患癌這件事感到有些意志消沉，但是并沒有到絕望的地步，而且表示愿意“活一天算一天”。

精神狀況檢查顯示，F(xiàn)先生為人友善，愿意合作，談吐幽默，情緒波動在正常范圍。他的定向力（orientation）、執(zhí)行力、注意力、記憶力、抽象思維、命名能力、語言能力均完好。他事業(yè)成功，退休前從事汽車行業(yè)三十余年，退休后還創(chuàng)建了一家小型企業(yè)。在確診癌癥之前，F(xiàn)先生并無囤積行為。

以上提到的病例雖然無法歸入現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)界定的任何一類疾病，但和歷史上一種稱為“第歐根尼綜合征”（Diogenes Syndrome）的病癥較為吻合。第歐根尼綜合征的命名首次提出于1975年，源自生活于公元前四世紀(jì)的古希臘哲學(xué)家、犬儒派奠基人第歐根尼。傳說第歐根尼“缺乏羞恥感”、“蔑視社會組織”，而且居住在一個大桶里，如同法國畫家Jean-Leon Gerome所描繪那樣（圖1）。所以第歐根尼綜合征曾被用于指一類特殊的病人，他們通常智商較高而且曾經(jīng)事業(yè)成功，但在得知自己患上了危及生命的疾?。ɡ缒[瘤）之后，忽然開始變得極度忽視自身健康和營養(yǎng)。

但有許多專業(yè)人士并不支持“第歐根尼綜合征”的說法。他們認(rèn)為，“居住環(huán)境極度骯臟”才是這類疾病的核心特征。更具體地說，這類疾病的患者極度忽視自身衛(wèi)生，常有囤積垃圾、囤積腐壞食物甚至排泄物的情況。

圖1. 法國畫家Jean-Leon Gerome描繪的第歐根尼[3]

但是， “第歐根尼綜合征” 現(xiàn)在并不屬于臨床診斷的范疇。臨床上，與第歐根尼綜合征的說法聽起來最像的是囤積障礙（hoarding disorder），其主要特征是持續(xù)地難以丟棄物品，或難以與所有物分離，無論其實際價值幾何。患者在即將丟棄物品或與所有物分離時，往往會十分痛苦。

“囤積障礙”是在2013年出版的第五版《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-5）中才被劃出來作為一個單獨疾病的。此前，“極度的囤積”只是被劃為強迫癥（obsessive compulsive disorder，OCD）的一種表現(xiàn)。事實上，有許多精神神經(jīng)疾病都可能具有“第歐根尼綜合征”或者“極度囤積”的表現(xiàn)。因此，囤積障礙的診斷是一種所謂的“排除性診斷”（diagnosis of exclusion），也就是說，只有在排除可能導(dǎo)致過度囤積物品的其它軀體和精神障礙后，醫(yī)生才會下囤積障礙的診斷。臨床上見到的，可能表現(xiàn)類似于囤積障礙的疾病還有如下幾類[2]，我們大致上按照“器質(zhì)性”（organicity，與“心源性”即psychogenicity相對）從強到弱的順序排列：

第一類是腦損傷導(dǎo)致的囤積行為。病人在腦損傷發(fā)生前并不存在囤積行為，但是在發(fā)生腦損傷之后很快出現(xiàn)囤積行為。腦損傷的原因可以是創(chuàng)傷、腦血管疾病，或者為治療腫瘤或控制癲癇所進行的外科切除術(shù)、感染等。

第二類是神經(jīng)發(fā)育性障礙（neurodevelopmental disorders），如孤獨癥譜系障礙患者可能表現(xiàn)出囤積物品的行為。

第三類是神經(jīng)退行性疾?。╪eurodegenerative diseases）。過度囤積行為可能是由額顳葉變性或阿爾茨海默病（俗稱老年癡呆）相關(guān)的神經(jīng)認(rèn)知障礙導(dǎo)致。

神經(jīng)退行性疾病與神經(jīng)發(fā)育性障礙這兩個概念是相對的。大體上，發(fā)育是生物體結(jié)構(gòu)從簡單變?yōu)閺?fù)雜的過程。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育早期會產(chǎn)生很多神經(jīng)細胞，一部分神經(jīng)細胞在發(fā)育過程中形成有功能的突觸，參與認(rèn)知構(gòu)建。這些發(fā)育過程可以是人的各種活動所引導(dǎo)的，有的需要學(xué)習(xí)和經(jīng)驗，還有的需要社會行為。多余的神經(jīng)細胞則在凋亡之后被清除。

神經(jīng)發(fā)育性障礙指的是神經(jīng)系統(tǒng)沒能形成正常的成熟結(jié)構(gòu)。神經(jīng)退行性障礙則是指，出于某些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不清楚的原因，神經(jīng)細胞死亡，大腦結(jié)構(gòu)萎縮、丟失部分復(fù)雜度的現(xiàn)象（圖2）。所謂退行，并非發(fā)育過程的“逆行”，而是指復(fù)雜度的下降。神經(jīng)發(fā)育性障礙主要包括智力障礙（intellectual disability）、孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD）以及注意力缺陷多動障礙（
attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）等；神經(jīng)退行性疾病主要包括阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）、帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）及亨廷頓病（Huntington’s Disease）等。

圖2. 健康大腦（右）與阿爾茨海默病大腦的對比。[4]

第四類是精神分裂癥。過度囤積還可能由一些精神病性的幻覺或妄想引起。

第五類是前面提到的強迫癥。強迫癥患者可能表現(xiàn)出囤積癥狀，但這些囤積癥狀是直接由其強迫思維或強迫行為所致。

第六類是重度抑郁發(fā)作。重度抑郁患者可能由于疲倦或缺乏精力而表現(xiàn)出類似囤積的癥狀。

了解囤積行為與這些疾病的關(guān)聯(lián)是一方面；另一方面，我們還可以放下道德評判，嘗試站在對方的角度思考。例如，阿爾茨海默病患者囤積物品，可能是因為知道自己會丟失物品（忘記所放物品的位置），所以把東西都堆在身邊，可以彌補這種焦慮帶來的不安全感。換言之，令平常人“無語”的囤積行為，可能正是阿爾茨海默病患者為應(yīng)對失憶而努力主動采取的策略。

下面，讓我們再看一則舊聞[5]：2020年11月，上海寶山法院立案受理了一起鄰居糾紛案件。當(dāng)時58歲的董女士名下有多套房產(chǎn)，如果算上房屋出租的租金和養(yǎng)老金，夫婦二人一個月有近兩萬元收入，卻癡迷于撿廢品，周邊鄰居不堪其擾，將其告上法庭。最終法院判決派出11名干警，加上10名環(huán)衛(wèi)工作者及12名清潔工人，歷經(jīng)9個小時才將房子里的廢品垃圾運出來，裝滿了15輛大卡車。

或許在你第一次讀到這篇新聞的時候，心中滿是疑惑和嫌棄。那么現(xiàn)在，了解了“第歐根尼綜合征”，了解了囤積行為與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)之后，再去嘗試?yán)斫膺@些老人的行為，是否有了更多思路呢？

參考文獻

[1] Khan, S. (2017). Diogenes syndrome: a special manifestation of hoarding disorder. American Journal of Psychiatry Residents’ Journal. doi: 10.1176/appi.ajp-rj.2017.120804

[2] https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/hoarding-disorder-in-adults-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis?search=hoarding&source=search_result&selectedTitle=1~14&usage_type=default&display_rank=1

[3] Jean-Leon G: http://art.thewalters.org/ detail/31957/diogenes/

[4] https://www.verywellhealth.com/the-alzheimers-brain-97675#

[5] https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_12903894

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