世界防治肥胖日丨“跨界減肥新星”司美格魯肽，到底靠譜嗎？

5月11日

世界防治肥胖日

說起藥物減肥，“網(wǎng)紅”減肥藥奧利司他可謂大名鼎鼎，但是如果你只知奧利司他，不知“減肥新星”司美格魯肽，那可就out了！2021年6月4日，司美格魯肽注射液（2.4毫克，每周一次）正式獲美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于肥胖或超重成人的慢性體重管理，這標(biāo)志著司美格魯肽這個(gè)治療2型糖尿病的新星正式跨界減肥領(lǐng)域。

那么，司美格魯肽到底是什么？減肥真的靠譜嗎？

降糖減重多重獲益司美格魯肽是胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑，即GLP-1受體激動(dòng)劑。它主要作用于胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的合成和分泌；還可以作用于胰島α細(xì)胞，抑制胰高血糖素的釋放，減少肝糖的釋放；增強(qiáng)胰島素的敏感性，減緩胃的排空，增加飽腹感，作用于下丘腦抑制食欲，減輕體重，并通過這些作用共同達(dá)到降糖的效果。還有研究表明，司美格魯肽可降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）風(fēng)險(xiǎn)。2017年12月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)司美格魯肽注射液上市，用于成人2型糖尿病患者的血糖控制。2020年1月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)司美格魯肽用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。2021年4月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)司美格魯肽用于治療成人2型糖尿病及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。2021年6月4日，美國(guó)FDA批準(zhǔn)司美格魯肽每周1次皮下注射2.4mg，用于減重。
效果顯著使用方便

研究表明，司美格魯肽減重效果可達(dá)15%以上。2021年12月8日，四川大學(xué)華西醫(yī)院李舍予等聯(lián)合國(guó)內(nèi)外學(xué)者，在《柳葉刀》雜志發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和網(wǎng)絡(luò)Meta分析表明，對(duì)于超重和肥胖人群，司美格魯肽的減肥效果很好。與單純調(diào)節(jié)生活方式相比，司美格魯肽減重≥5%的可能性增加8.82倍，可進(jìn)一步將體重減輕11.41%。

據(jù)了解，目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)的其他減重藥物，其減重效果僅在5%～10%之間。因此，對(duì)于司美格魯肽的減肥效果，有專家形容：“人類首次通過藥物實(shí)現(xiàn)之前只有外科手術(shù)才能達(dá)到的減肥效果?！?br /> 司美格魯肽用藥方便，每周注射一次，可在一天中任意時(shí)間注射，無需根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間調(diào)整給藥。經(jīng)皮下注射給藥，注射部位可選擇腹部、大腿或上臂，改變注射部位時(shí)無需進(jìn)行劑量調(diào)整。但需要強(qiáng)調(diào)的是，并非人人都可用司美格魯肽來減肥。美國(guó)FDA批準(zhǔn)該藥的適用人群為：（1）適用于成年人群體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2的患者；（2）伴有至少一種體重相關(guān)疾?。ㄈ绺哐獕骸? 型糖尿病或高膽固醇）的成年超重人群（BMI≥27kg/m2）。除此以外，劑量方面也要注意。美國(guó)FDA通告中指出，需注意在16～20周期間逐步增加至每周2.4mg，以減少胃腸道副作用。在聯(lián)合用藥方面，不應(yīng)與其他GLP-1受體激動(dòng)劑或其他用于減肥的產(chǎn)品（包括處方藥、非處方藥或草藥產(chǎn)品）聯(lián)合使用。
不良反應(yīng)仍需重視司美格魯肽優(yōu)點(diǎn)多多，但這并不代表該藥絕對(duì)安全。該藥最常見的不良反應(yīng)有：惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹（胃）痛、頭痛、疲勞、消化不良、頭暈、腹脹、噯氣、腸胃氣脹（氣積）、胃腸炎和胃食管反流疾病。

用藥警告包括胰腺炎、膽囊問題（包括膽結(jié)石）、低血糖、糖尿病視網(wǎng)膜病變（損害眼睛視網(wǎng)膜）、心率加快和自殺行為。處方信息中還包含有關(guān)“甲狀腺c細(xì)胞腫瘤的潛在風(fēng)險(xiǎn)”的黑框警告。

需要注意的是，有甲狀腺髓樣癌個(gè)人史或家族史的患者，或患有罕見的多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征2型（MEN 2）的患者禁用此類藥物。對(duì)司美格魯肽或輔料（磷酸氫二鈉二水合物、丙二醇、苯酚、鹽酸、氫氧化鈉）嚴(yán)重過敏者，如懷疑出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用并及時(shí)就診。

再一次強(qiáng)調(diào)，司美格魯肽在我國(guó)并未批準(zhǔn)用于減肥。

由于目前司美格魯肽的給藥劑量、使用療程、臨床減重效果及不良反應(yīng)事件報(bào)告都源自大體重的成年肥胖患者，對(duì)于身體狀況良好且BMI