20歲女生心電圖提示心肌缺血！這可怎么辦？醫(yī)生看完她放心了

門診來了一位20來歲的小姑娘，說體檢的時候，做了一份心電圖，寫著心肌缺血，讓趕緊去大醫(yī)院看。

其實20歲女性，發(fā)生冠心病心肌缺血的可能性非常非常小，因為女性本身再絕經(jīng)前發(fā)生冠心病的可能性就非常低，因為有雌激素保護；再者本身這么年輕的人，冠心病發(fā)生率也很低。

王醫(yī)生問：您是怎么不舒服？

小姑娘：沒有不舒服，就是心電圖寫著心肌缺血。

王醫(yī)生詳細詢問，小姑娘沒有家族史，父母爺爺奶奶都沒有明確的冠心??；自己也沒有任何不舒服或三高等情況，也不胖。聽診后也沒有任何雜音。只發(fā)現(xiàn)心電圖ST段有點低平，別的任何線索都沒有，根本不能診斷心肌缺血。

后來就告訴小姑娘放心，沒有什么心肌缺血，該干嘛干嘛，注意健康生活就行，不用擔心！

在醫(yī)院或在網(wǎng)上，常常有很多朋友看病，說自己做了一份心電圖，就說他是心肌缺血，說他是冠心病，就讓長期服用藥物治療。

冠心病一旦診斷，患者就不得不長期服藥治療，這給患者帶來極大的身體負擔和心理負壓力。

其實診斷心肌缺血絕對沒有那么草率！

對于心血管王醫(yī)生來說，每天工作中遇到最多的心臟病，莫過于心肌缺血。

心肌缺血，簡單理解可以說就是冠心?。ó斎灰灿袆e的心臟病會引起心肌缺血），。

心肌缺血一種理解是心電圖的表現(xiàn)，另一種理解就是患者的表現(xiàn)。

1、心電圖判斷是不是心肌缺血？

心電圖是心血管醫(yī)生的好助手，我們可以根據(jù)心電圖的動態(tài)演變，也就是看到心電圖的變化，再結合癥狀才能判斷是不是心肌缺血，而不能根據(jù)簡單的一份心電圖有心肌缺血就診斷冠心病。

啥意思呢？

你平時有一份心電圖，當您難受的時候再做一份心電圖，如果這兩份心電圖有明顯的改變，那么這種心肌缺血的變化才有意義，而不能根據(jù)一份心電圖就說患者有心肌缺血。有人說，到醫(yī)院就不難受，心電圖也做不出來，醫(yī)生有辦法：動態(tài)心電圖、運動試驗、根據(jù)癥狀等等都可以判斷。

特殊情況

如果是急性心肌梗死發(fā)生時，這時候可以根據(jù)一份心電圖來診斷心肌缺血。因為這時候是持續(xù)性的血管閉塞，心電圖可以明顯的表現(xiàn)出來心肌梗死心電圖的改變。但也必須結合癥狀，而不是僅僅靠一份心電圖就診斷心肌梗死。

2、心肌缺血的癥狀？

當心血管狹窄大于50%的時候，我們一般稱之為冠心病，當血管狹窄大于75%的時候，才可能出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。

當血管狹窄大于75%，當心率加快、勞累、勞動、運動、活動、寒冷刺激等等情況下，就會出現(xiàn)心肌缺血的癥狀：

心前區(qū)疼痛、胸痛、牙疼、咽部緊縮感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，還包括胸悶憋氣，心慌心悸，頭痛出汗等等癥狀。

每次持續(xù)約2-15分鐘，含服硝酸甘油可于2分鐘左右緩解，多于活動后加重。

這些癥狀就是心肌缺血發(fā)作時常見的癥狀。

如果這些癥狀持續(xù)不緩解，那么就是持續(xù)的心肌缺血就是心肌梗死，就會心肌壞死。

我們要詳細的判斷癥狀，而不能根據(jù)一點胸悶憋氣或心前區(qū)疼痛就診斷心肌缺血，冠心病。

3、醫(yī)生如何判斷心肌缺血？

我們在醫(yī)院是如何判斷心肌缺血的，一個心血管醫(yī)生，要根據(jù)患者的表現(xiàn)＋患者的心電圖來綜合判斷是不是心肌缺血。有時候還要結合患者的病史（以前有沒有冠心?。?、家族史（父母兄弟姐妹有沒有冠心?。?、高危因素（高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽煙酗酒等等），借助于動態(tài)心電圖、運動試驗、冠脈CTA、冠脈造影等等技術。

甚至對于有些心血管狹窄75%的臨界病變，雖然做了造影，我們用肉眼無法準確判斷要不要支架，有沒有心肌缺血，不得不根據(jù)更準確的技術：心臟血管內超聲及FFR來測量是不是真正的心肌缺血。

而不能隨隨便便根據(jù)一份心電圖或一點胸悶憋氣、胸痛等等表現(xiàn)就確診心肌缺血。

總之，心血管狹窄并不都是冠心病，只有大于50%才叫冠心??；并不是所有的冠心病都有心肌缺血癥狀，當大于75%的狹窄在特定情況下才會發(fā)作心肌缺血；更不能簡單根據(jù)一份心電圖就判斷心肌缺血！