疑似或輕型新冠感染者在家應(yīng)如何護(hù)理？

繼西安、深圳之后，上海疫情受到全國關(guān)注，不少城市也加強(qiáng)了疫情防控。在新冠病毒感染人數(shù)仍不斷攀升的情況下，有一些人在抗原自測陽性或核酸檢測陽性后，無法第一時間得到復(fù)檢或進(jìn)入隔離區(qū)域，不得不暫時居家護(hù)理。

此時，感染者應(yīng)如何照顧自己？家屬該怎樣做？去年1月，我們曾簡要譯介世界衛(wèi)生組織對疑似新型冠狀病毒感染者的家庭護(hù)理建議，并介紹了正確的打噴嚏和洗手方法。

今日重刊，供大家回顧學(xué)習(xí)。

撰文 | 菜菜

1月20日，世界衛(wèi)生組織公布了一份“Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts”，即針對出現(xiàn)輕微癥狀*的、疑似感染新型冠狀病毒（以下簡稱新冠）的患者的家庭護(hù)理指南。這是在2018年六月版的“輕微癥狀的MERS感染者家庭護(hù)理指南”的基礎(chǔ)上修改出來的**，如果疫情出現(xiàn)改變，指南也會隨之修改，所以也不是一成不變的。

*注：輕微癥狀，指的是出現(xiàn)了低燒、咳嗽、乏力、鼻涕、咽喉痛等癥狀，且未出現(xiàn)如下警示癥狀：呼吸急促或呼吸困難、加重呼吸（痰或咯血）、惡心/嘔吐/腹瀉等腸胃癥狀、精神錯亂/嗜睡等精神狀態(tài)變化。

根據(jù)今年3月14日國務(wù)院下發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，輕癥是指臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。

**注：舊版MERS家庭護(hù)理指南（中文版）下載地址：https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/174652/WHO_MERS_IPC_15.1_chi.pdf;jsessionid=07911B7E291F78EA33BFF0CF2235B66F?sequence=11

世衛(wèi)組織建議在醫(yī)院設(shè)置隔離并監(jiān)測疑似感染新冠患者，以確保醫(yī)療安全性、醫(yī)療質(zhì)量（防止患者癥狀惡化），以及確保公共衛(wèi)生安全。

但是，出于各種可能出現(xiàn)的原因，例如患者無法住院；或醫(yī)院能力和資源有限，無法滿足對醫(yī)療服務(wù)的需求；或患者知情但拒絕住院等情況下，可能需要考慮除住院之外的替代性醫(yī)療服務(wù)。

如果遇到了以上情況，患者癥狀輕微且沒有潛在慢性疾病——比如肺病、心臟病、腎衰竭、免疫功能低下等可能增加患者并發(fā)癥風(fēng)險的慢性疾病，可以在家接受家庭護(hù)理。同樣的家庭護(hù)理原則，也適用于不再必需住院治療的有癥狀的患者。

究竟是住院還是家庭護(hù)理，需要經(jīng)過仔細(xì)的臨床判斷以后再做出決定，也需要對患者的家庭環(huán)境安全性進(jìn)行評估。

在家庭護(hù)理期間，應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員保持溝通，直到患者完全康復(fù)為止。應(yīng)該有醫(yī)護(hù)人員對患者的健康狀況和癥狀進(jìn)展進(jìn)行電話復(fù)查。在理想情況下，如果可行的話，醫(yī)護(hù)人員可對患者進(jìn)行定期面對面的隨訪，并在必要時進(jìn)行特定的診斷測試。

另外，患者和家屬應(yīng)該接受關(guān)于個人衛(wèi)生、基本感染預(yù)防和控制措施的培訓(xùn)，知道怎樣能盡量安全地照顧疑似感染的家人、并預(yù)防病毒感染擴(kuò)散給其他家庭成員?；颊吆图覍賾?yīng)該得到持續(xù)的支持、培訓(xùn)和監(jiān)控。

患者和家屬應(yīng)遵循以下建議

1. 將患者安置在通風(fēng)良好的單人間里。

2. 限制為患者配備的看護(hù)人數(shù)，最好是專門指定一個身體健康且無風(fēng)險的人來擔(dān)任“護(hù)工”，看護(hù)患者?；颊卟坏媒邮芩颂皆L。

3. 家人應(yīng)該住在別的房間，不與患者同室居住。如果做不到的話，也請與患病者保持至少1 米的距離（比如分床睡覺）。

4. 患者只能在有限的空間里活動，與家人共用的空間要最小化。像廚房、廁所等共用空間，要保證通風(fēng)良好（比如保持開窗通風(fēng)）。

5. 當(dāng)“護(hù)工”與患者同處一室時，需要佩戴緊貼面部的醫(yī)用口罩，期間也不要觸摸或調(diào)整口罩。如果口罩被分泌物弄濕或弄臟，必須立即更換?？谡钟卯呉獊G棄，并在摘下口罩后要立刻洗手。

6. 在與患者及其周圍環(huán)境接觸后，要洗手。準(zhǔn)備食物之前及之后、飯前便后、以及手臟的時候，也都要洗手。如果手看起來不是臟，可以用含酒精的免水洗手液洗手，如果手看起來明顯臟了，就要用肥皂和水洗手。另外，在使用含酒精的免水洗手液之前，要充分了解它可能帶來的安全隱患，如意外攝入、易燃等。

7. 用肥皂和水洗手時，最好用一次性紙巾擦干手，并將紙巾及時丟棄。如果沒有一次性紙巾，請使用專用的毛巾擦干，毛巾變濕就要及時進(jìn)行更換。

8. 家里的所有人（尤其是患者），要始終保持呼吸衛(wèi)生。呼吸衛(wèi)生是指在咳嗽或打噴嚏時，使用醫(yī)用口罩、布口罩、紙巾或彎曲的胳膊肘來擋住口鼻，然后及時洗手。

9. 用來遮擋口鼻的材料，用后要么立刻丟棄，要么及時清洗（比如，用肥皂/洗滌劑和水來清洗手帕）。

10. 避免直接接觸體液，尤其是口腔或呼吸道的分泌物，還有糞便。請使用一次性手套來進(jìn)行口腔或呼吸道的護(hù)理，也要使用一次性手套來處理糞便、尿液和相關(guān)垃圾。在戴手套之前之后，都要洗手。

11. 在患者的房間里準(zhǔn)備一個有襯里的容器，收集、放置患者使用過的以及在照顧患者過程中用過的手套、紙巾、口罩，還有其間產(chǎn)生的其它垃圾，再跟家里的其它垃圾一起丟棄。

12. 除手套、紙巾、口罩以外，還要避免其它類型可能被患者接觸的、或可能暴露于患者周圍環(huán)境、有可能被污染的物品（比如，避免和患者共用牙刷、香煙、餐具、碗盤、飲料、浴巾、毛巾和床單等）。使用過的餐具和碗盤要用肥皂/清潔劑和水清洗干凈，就可以反復(fù)使用。

13. 床頭柜、床架、以及其它臥室家具等在家里經(jīng)常被人觸摸的表面，應(yīng)該每天清潔，并用含有1%漂白劑的常規(guī)家用消毒劑進(jìn)行消毒。

14. 每天清潔衛(wèi)生間和浴室的表面，并用含有1%漂白劑的常規(guī)家用消毒劑進(jìn)行消毒。

15. 患者的衣物、床上用品、浴巾和毛巾，要用常規(guī)的洗衣皂和水清洗，或者用普通洗滌劑，60–90°C機(jī)洗，再徹底晾干。用過的床單要專門放置在洗衣袋里。不要抖動臟衣服、臟床單，并且要避免皮膚和衣服直接接觸這些可能被污染的織物。

16. 在清潔和處理沾有患者體液的家具表面、物品、衣物、床單時，請使用一次性手套和防護(hù)服（比如塑料圍裙）。之前之后都要洗手。

17. 出現(xiàn)癥狀的人應(yīng)該留在家里，直到臨床檢查和/或?qū)嶒炇覚z查顯示癥狀消失（實驗室檢查的標(biāo)準(zhǔn)為：間隔至少24小時的兩次RT-PCR均為陰性）。

所有的家庭成員都應(yīng)該被視為“接觸者”，應(yīng)該按照以下標(biāo)準(zhǔn)對他們的健康狀況進(jìn)行監(jiān)控；如果有家庭成員出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀（包括發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛和呼吸困難等），請參照以下標(biāo)準(zhǔn)中的公共衛(wèi)生建議。參與或提供家庭護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該接受風(fēng)險評估，以選擇合適的個人防護(hù)裝備。

對“接觸者”的管理

鑒于新冠的人際傳播證據(jù)有限，建議可能與疑似新冠感染者有接觸的人（包括醫(yī)護(hù)人員），從接觸的最后一天算起，14天內(nèi)密切監(jiān)測健康狀況，如果出現(xiàn)發(fā)燒、呼吸道癥狀（咳嗽、呼吸急促等）和腹瀉癥狀，請立即就醫(yī)。

“接觸者”在觀察期內(nèi)，應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系。應(yīng)該有醫(yī)護(hù)人員對“接觸者”的健康狀況和癥狀進(jìn)展進(jìn)行電話復(fù)查，在理想情況下，如果可行的話，醫(yī)護(hù)人員可對“接觸者”進(jìn)行定期面對面的隨訪，并在必要時進(jìn)行特定的診斷測試。醫(yī)護(hù)人員要提前告知“接觸者”在生病后應(yīng)往何處去求診、怎樣是最合適的交通方式、應(yīng)在何時何地進(jìn)入指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以及應(yīng)遵循哪些感染控制預(yù)防措施。

出現(xiàn)癥狀的“接觸者”去醫(yī)療機(jī)構(gòu)求診時，應(yīng)提前通知該醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

求診途中，應(yīng)佩戴醫(yī)用口罩。

盡量避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)；叫救護(hù)車或用私家車運(yùn)送出現(xiàn)癥狀的“接觸者”，并盡可能打開車窗。

建議出現(xiàn)癥狀的“接觸者”始終保持呼吸系統(tǒng)衛(wèi)生和手部衛(wèi)生；在運(yùn)輸途中或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中時，應(yīng)站立或坐在離他人盡可能遠(yuǎn)的地方（至少保持1米距離）。

出現(xiàn)癥狀的“接觸者”和護(hù)理人員都應(yīng)該勤洗手。

在運(yùn)輸出現(xiàn)癥狀的“接觸者”前往求診的過程中，所有被呼吸道分泌物或體液弄臟的表面都應(yīng)該清潔干凈，并用含有1%漂白劑的常規(guī)家用消毒劑進(jìn)行消毒。

操作上的問題，請在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎處理。

學(xué)習(xí)“噴嚏禮儀”，保護(hù)他人安全

先來看一個人打噴嚏的高速攝影：

（動圖出自Bourouiba, L., Dehandschoewercker, E. & Bush, J. M. Violentexpiratory events: on coughing and sneezing. Journal of Fluid Mechanics 745,537-563, doi:10.1017/jfm.2014.88 (2014).）

在迅雷不及掩耳的0.34秒里，唾液已經(jīng)傳播到70厘米以外了，傳播的軌跡也是像煙花那樣四面八方：

可想而知，打噴嚏（或咳嗽）的這個人攜帶的病毒或細(xì)菌，也就會搭著這些唾沫的順風(fēng)車，隨風(fēng)飄揚(yáng)、擴(kuò)散、擴(kuò)散、擴(kuò)散……

當(dāng)然，很多人已經(jīng)知道打噴嚏要遮擋，但遮擋的方法也是有講究的：一句話——打噴嚏或者咳嗽時，必須擋住嘴，但又不能把手?jǐn)n起來擋住嘴。

（來源：https://susanvanhoosen.com/daily-tips/top-5-tips-to-avoid-getting-sick-this-season）

這是因為，打噴嚏時用手擋住嘴，或用紙巾擋住嘴，但飛沫滲透紙巾沾在手上的人，如果打完噴嚏后不立刻洗手，就去開門或者接觸其它物體，就可能會把病毒或細(xì)菌沾到門把手或者其它物品上。那么下一個開門、拿東西的人就可能會摸到一手帶有病毒或細(xì)菌的唾液……

最新發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒能在門把手上存活多久？目前還沒有足夠的數(shù)據(jù)。但是我們已經(jīng)知道有些病毒能在門把手、物品表面存活相當(dāng)長的時間，比如呼吸道合胞病毒能在這些地方生存6小時、副流感病毒能生存10個小時、諾如病毒能生存幾天甚至幾周（數(shù)據(jù)來自NHS網(wǎng)站https://www.nhs.uk/common-health-questions/infections/how-long-do-bacteria-and-viruses-live-outside-the-

總之，打噴嚏的總體原則是盡量不要噴出飛沫，不要將飛沫弄到手上。所以應(yīng)該使用厚一點的紙巾（或多層重疊），萬一沒有紙巾或來不及取紙巾，就把頭埋在臂彎里，用袖管罩住口鼻來打噴嚏。這樣才能較好地避免傳播疾病、保護(hù)家人朋友和更多的人。

“噴嚏禮儀”是一個相對比較新的公共衛(wèi)生建議，近年才興起的（出自https://cn.nytimes.com/health/20180404/how-to-sneeze/）。以前不知道沒有關(guān)系，從現(xiàn)在開始做到，也不晚呀。

正確洗手：水洗和免水洗

在醫(yī)院、媒體、學(xué)校的積極宣傳下，大多數(shù)人都了解用肥皂（洗手液）流水洗手的步驟。這里我們?yōu)榇蠹姨峁┦佬l(wèi)組織推薦的洗手指南（https://www.who.int/gpsc/5may/tools/When-How-leaflet_Chinese.pdf?ua=1）。

其中，泡沫搓手至少需要20秒。20秒鐘是多久呢？大概是相當(dāng)于把“祝你生日快樂”歌默唱兩遍那么長的時間。

最后，祝你健康。

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