我學(xué)者內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療成果登上國際期刊《消化內(nèi)鏡》封面，首創(chuàng)保闌尾的新理念新技術(shù)形成了“中國特色”

由河南鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化病院院長劉冰熔教授團(tuán)隊完成的一項臨床成果“單腔道膽道鏡Spyglass輔助ERAT治療急慢性闌尾炎的應(yīng)用”，今年4月1日刊登在國際著名學(xué)術(shù)期刊《消化內(nèi)鏡》上，并選為封面文章。這一新技術(shù)具有微創(chuàng)、有效、并發(fā)癥少、康復(fù)迅速的優(yōu)勢，可在無需麻醉的情況下進(jìn)行，并能保留闌尾器官及功能，擴(kuò)大了ERAT手術(shù)的適應(yīng)人群范圍。來自法國的評審專家瑪麗恩·謝弗教授在本期雜志述評中表示，西方國家的內(nèi)鏡醫(yī)師“是時候向中國看齊了！”

人類的所有器官均是千百年來進(jìn)化的結(jié)果，任何器官的存在均有其天然的合理性。有些器官被認(rèn)為無用，那是因為人們的認(rèn)知還很膚淺，闌尾就是這樣一個器官?，F(xiàn)在越來越多的專家逐漸認(rèn)識到，闌尾并非沒有用的演化殘跡，不是多余的器官，不應(yīng)該受到冷落并被“一切了之”。早在2012年，劉冰熔教授就在國際首創(chuàng)了內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT），從根本上顛覆了臨床對急性闌尾炎“一切了之”的傳統(tǒng)做法。迄今國內(nèi)已有31個省份及澳門特別行政區(qū)的數(shù)百家醫(yī)院開展了這項新技術(shù)，手術(shù)例數(shù)超過3500例，保闌尾成功率為93.6%。

據(jù)介紹，急性闌尾炎的主要原因是闌尾腔梗阻，而糞便結(jié)石的形成和闌尾腔的狹窄是導(dǎo)致梗阻的常見因素。劉冰熔教授首創(chuàng)的ERAT術(shù)，是通過結(jié)腸鏡經(jīng)肛門逆行至回盲部，探查到闌尾開口，采用內(nèi)鏡相關(guān)輔助工具如導(dǎo)絲、導(dǎo)管、取石球囊、塑料支架解除闌尾腔的梗阻，得以在保留闌尾的前提下治愈闌尾炎。但這項技術(shù)的“盲點”是無法直接觀察到闌尾腔的內(nèi)部奧秘，很難鎖定闌尾炎的蛛絲馬跡，同時，由于炎性闌尾的形狀千變?nèi)f化，有的人管腔又長又細(xì)，也可能誘發(fā)局部腫脹而發(fā)病。因此僅僅依靠CT和腹部彩超不能給出準(zhǔn)確的術(shù)前診斷。有專家報告稱，闌尾切除術(shù)的陰性率可高達(dá)15%。

當(dāng)前，經(jīng)口膽道子鏡光纖直視系統(tǒng)原本是用于膽道疾病的內(nèi)鏡治療工具（簡稱Spyglass系統(tǒng)），這種電子膽道子鏡的外徑僅3.4毫米，可自如穿梭，猶如體內(nèi)的“小望遠(yuǎn)鏡”，能鉆入常規(guī)內(nèi)鏡無法到達(dá)的狹窄腔道開展疾病的觀察及診治工作。在施行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）時，劉冰熔團(tuán)隊巧妙發(fā)揮Spyglass系統(tǒng)的特長，經(jīng)過腸鏡活檢孔將Spyglass系統(tǒng)插入闌尾腔內(nèi)，零距離地查看糞石存在與否、闌尾腔內(nèi)是否有膿苔粘連、里面有無充血和水腫，管腔是否彎曲、擴(kuò)張和狹窄，從而提升了診斷的準(zhǔn)確性。

不僅如此，在這套“小望遠(yuǎn)鏡”的加持下，還避免了X線下的闌尾造影，使得一些不適合接受輻射、不希望遭受X射線或其他放射檢查的孕婦、兒童和計劃懷孕的夫婦等，也能順利地接受ERAT手術(shù)；并且通過Spyglass的精準(zhǔn)測量，還能同步對闌尾腔定向沖洗，且可精準(zhǔn)選擇相應(yīng)尺寸的闌尾支架予以放置。與此同時，Spyglass激光碎石系統(tǒng)亦能對闌尾腔內(nèi)巨大糞石直接碎石處理，大大增強(qiáng)了無創(chuàng)診療的效果，患者術(shù)后疼痛緩解速度快，體表無創(chuàng)口，可自由活動，2-3天即可出院。

據(jù)了解，劉冰熔團(tuán)隊多年來一直致力于推動ERAT技術(shù)的更新和進(jìn)步，在技術(shù)層面進(jìn)行了深入探索與拓展，多次在《胃腸病學(xué)》、《消化內(nèi)鏡》、《美國胃腸病雜志》、《胃腸內(nèi)鏡學(xué)》等國際消化期刊發(fā)表高分SCI論文，內(nèi)容涉及ERAT術(shù)后闌尾塑料支架移位的處理和取出、ERAT治療闌尾周圍膿腫、闌尾巨大糞石的ERAT激光碎石、Spyglass輔助ERAT治療急慢性闌尾炎、孕期闌尾炎患者的ERAT診治、ERAT和腹腔鏡闌尾切除術(shù)的對照研究等。從2018年到現(xiàn)在，劉冰熔教授團(tuán)隊已在全國范圍舉辦了20多期ERAT培訓(xùn)班，有力提升了各級醫(yī)療單位對于闌尾炎的診治水平。

作為ERAT技術(shù)的又一次重大突破，上述臨床進(jìn)展已進(jìn)入國際視野，引起了國內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注。法國資深教授瑪麗恩·謝弗評價指出，借助Spyglass系統(tǒng)輔佐內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT），無疑會提供更準(zhǔn)確的術(shù)前評估，增強(qiáng)對闌尾腔清理程度的確定性，改善手術(shù)效果，顯著減少再干預(yù)的可能，讓更多的病人從ERAT技術(shù)中獲益?，旣惗鹘淌诮ㄗh西方內(nèi)鏡醫(yī)師“向中國看齊，應(yīng)該行動起來了！”

孔令建、劉丹二位博士為本論文共同第一作者，劉冰熔教授為通訊作者。