尿便障礙，腰腿疼痛：有可能是骶管囊腫“惹的禍”

今年55歲的楊女士患有腰腿痛已長達(dá)6年時(shí)間了，在這幾年里，她在老伴陪同下輾轉(zhuǎn)到了多家醫(yī)院尋醫(yī)問藥，但均按腰間盤突出問題進(jìn)行診治，而病痛始終未見緩解。半年多前，楊女士開始伴發(fā)二便障礙等窘?jīng)r，特別是每次小便后總是淋漓不凈，不得不戴上嬰兒用的“尿不濕”，這對她的正常工作、生活及心理都造成了極大的影響，甚至產(chǎn)生了焦慮和抑郁情緒。

在接診這位愁眉不展的女士時(shí)，世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專委會(huì)委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊髓脊柱醫(yī)療組組長陳曉豐副教授經(jīng)過詳細(xì)查體，同時(shí)完善相關(guān)理化檢查，并請婦科、泌尿外科、骨科開展多學(xué)科會(huì)診討論，結(jié)合楊女士的疼痛表現(xiàn)和排尿障礙特點(diǎn)，以及各項(xiàng)檢查報(bào)告結(jié)果，最終確診她的病情是由位于脊柱尾端骶骨中央的骶椎管囊腫誘發(fā)的。

專家會(huì)診的意見是，楊女士的臨床癥狀、體征都是骶管囊腫“惹的禍”，保守療法肯定不易得到改善或解除，建議在術(shù)中借助神經(jīng)電生理“第三只眼”給予監(jiān)測，確保神經(jīng)功能避免受損的前提下，為她施行“囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術(shù)”。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，主刀醫(yī)生陳曉豐在顯微鏡直視下，剝離并切除了囊腫，兩小時(shí)即完成了手術(shù)，術(shù)中出血不到10毫升，且周圍神經(jīng)組織保持完好。埋藏的“地雷”清除了，楊女士腰腿痛、排便困難的毛病也迎刃而解了。

骶管囊腫是怎么來的

陳曉豐教授介紹，骶管位于腰部下方的骶椎內(nèi)部，屬于硬脊膜囊腫，起源于脊髓被膜，故總稱為“椎管內(nèi)脊膜囊腫”。臨床中，骶管囊腫并非單一囊腫，而是包括神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫等多種類型；囊腫以單發(fā)為主，少數(shù)為多發(fā)，發(fā)病部位以骶2-3部位最為多見。臨床中，早期骶管囊腫病人絕大多數(shù)沒有明顯癥狀，只是在常規(guī)影像學(xué)檢查時(shí)才被無意發(fā)現(xiàn)的。自核磁共振廣泛應(yīng)用以來，骶管囊腫的檢出率才愈來愈高，也因此引起患者極大的顧慮。

事實(shí)上，骶管囊腫總是“靜悄悄”地發(fā)生的，而且容易混淆和誤診。在陳曉豐醫(yī)生的診室中，經(jīng)常遇到腰腿痛或排尿困難的患者輾轉(zhuǎn)于骨科、泌尿外科、疼痛科、中醫(yī)科等科室，或診斷為椎間盤脫出、腰肌勞損、椎管狹窄，或認(rèn)為是泌尿系統(tǒng)感染造成的，通過針灸、理療、牽引或微創(chuàng)手術(shù)等治療并不見效，最終在神經(jīng)外科才找到了明確“答案”。其實(shí)，這樣的患者只要做個(gè)磁共振掃描，就會(huì)鎖定癥結(jié)所在的。

那么，骶管囊腫到底是怎么形成的？一般認(rèn)為與先天發(fā)育異常和后天繼發(fā)創(chuàng)傷、炎癥等有關(guān)聯(lián)。陳醫(yī)生介紹，對骶管囊腫的形成和發(fā)展，在眾多的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)中，“球閥機(jī)制”學(xué)說給出了較為合理的解釋，即神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜之間存在潛在、封閉的神經(jīng)束膜下腔，通常神經(jīng)束膜下腔與蛛網(wǎng)膜下腔“各行其道”。而當(dāng)腦脊液的靜水壓力增高時(shí)，如咳嗽、站立、腹壓增大、動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，就會(huì)促使腦脊液流至神經(jīng)束膜與神經(jīng)內(nèi)膜之間的腔隙中。由于神經(jīng)束膜下腔與蛛網(wǎng)膜下腔間的不自由相通，長此以往，將在二者交界處形成單向“閥門”，阻止腦脊液原路回流，致使排出困難，而釀成囊腫。

癥狀嚴(yán)重時(shí)及早干預(yù)

一般來看，大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但約10-20%的患者會(huì)有臀部、馬鞍區(qū)、下肢的疼痛、麻木和肌力下降，嚴(yán)重者可致大小便困難及性功能障礙，臨床稱為“癥狀性骶管囊腫”。這是因?yàn)槟夷[對載囊神經(jīng)根或周圍的神經(jīng)根構(gòu)成了壓迫、牽拉、扭轉(zhuǎn)，繼而引起了下肢酸麻，大小便不暢；同時(shí)因囊腫侵蝕骶骨，增強(qiáng)了骨膜感受器的敏感性，由此放大了腰部、會(huì)陰部的痛楚感。需要強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)起坐、行走或咳嗽時(shí)，上述癥狀如有所加重，就要考慮骶管囊腫的可能了。

一旦確診為骶管囊腫，需要怎樣處置呢？陳曉豐建議，對部分癥狀性骶管囊腫患者，可以先選擇保守療法，包括使用鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥及理療、按摩等；若保守方法無效，腰腿疼加劇并伴有下肢肌力、感覺遲滯，會(huì)陰部疼痛或感覺減退，大小便或性功能障礙，可再考慮進(jìn)一步的外科干預(yù)。對單純型骶管囊腫可簡單進(jìn)行囊腫切除并結(jié)扎漏口；對神經(jīng)根型的囊腫，適宜在電生理監(jiān)測下做囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術(shù)。

不良生活習(xí)慣要改變

陳曉豐醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)解釋說，骶管囊腫雖然帶有一個(gè)“腫”字，但絕不是真正意義的腫瘤，沒有癌變的可能，這點(diǎn)請大家放心。一句話概括，作為神經(jīng)外科的常見病，骶管囊腫通常發(fā)病隱匿，難以自行吸收或消失，不必有太大的心理壓力。若是癥狀表現(xiàn)明顯了，可以通過外科微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行根除。

最后，陳教授友情提醒說，無論做不做手術(shù)，患者日常生活中要注意如下幾點(diǎn)，即不可久坐或久站，如果坐立或走路時(shí)間久了，就要歇一歇，在床上趴一趴或躺一躺，即使在戶外，也要采取合適的身姿放松下。因?yàn)樽⑦^久容易使骶管囊腫像氣球一樣被“吹”大。平時(shí)還需注意保暖，避免受寒，不要經(jīng)常彎腰進(jìn)行重體力勞動(dòng)或拎重物。

與此同時(shí)，應(yīng)盡量改變“無辣不歡”的飲食習(xí)慣，這是因?yàn)槭[姜、辣椒容易誘發(fā)咳嗽或強(qiáng)烈的嗆咳，無形中增大腹壓，進(jìn)而殃及骶管，并使里面的囊腫越發(fā)“膨脹”。如果迫不得已非要咳嗽，那就盡量躺平后再咳嗽。

陳曉豐教授簡介

主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一院神經(jīng)外科脊髓脊柱醫(yī)療組組長，醫(yī)學(xué)博士、博士后。

學(xué)術(shù)兼職：世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員，中國抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，黑龍江省醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)疼痛分會(huì)常務(wù)委員，黑龍江省體質(zhì)康復(fù)委員會(huì)副主任委員。

臨床擅長微創(chuàng)治療，包括以頸胸腰腿痛或無力起病的椎管內(nèi)腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤）、頸椎間盤突出、腰椎間盤突出、垂體瘤、腦膜瘤、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、膠質(zhì)瘤等顱腦以及脊髓脊柱疾病的顯微外科治療，注重微創(chuàng)治療，體現(xiàn)加速康復(fù)外科理念，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

以第一作者發(fā)表SCI文章8篇，核心期刊1篇；先后獲得國家自然科學(xué)青年基金、黑龍江省衛(wèi)生健康委課題、黑龍江省博士后基金以及哈醫(yī)大一院博士基金各1項(xiàng)；獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)；獲中國抗癌協(xié)會(huì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)；獲哈醫(yī)大一院優(yōu)秀科研工作者榮譽(yù)稱號(hào)；參編由人民衛(wèi)生出版社出版的《顱腦腫瘤診斷與治療精要》、《神經(jīng)外科危重癥診斷與治療精要》、《腦腫瘤臨床病理彩色圖譜》等學(xué)術(shù)專著；并擔(dān)任人民衛(wèi)生出版社《急診醫(yī)學(xué)》副主譯、《骨科學(xué)》主審，并完成同系列的12本原著醫(yī)學(xué)專著的翻譯出版工作。