新冠疫情期間孕產(chǎn)婦心理調(diào)整專(zhuān)家建議

作者：馬良坤1，段艷平2，鄭睿敏3，曾學(xué)軍4，劉俊濤1，魏鏡2

單位：北京協(xié)和醫(yī)院 1婦產(chǎn)科產(chǎn)科中心 2心理醫(yī)學(xué)科 4全科醫(yī)學(xué)科（普通內(nèi)科）3中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

通信作者：劉俊濤 魏鏡

文章來(lái)源：協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2020，11(2)：Epub ahead of print

#新型冠狀病毒肺炎#

新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發(fā)威脅著我國(guó)社會(huì)公眾的身體健康，保護(hù)易感人群是有效控制新型冠狀病毒疫情的關(guān)鍵。

孕產(chǎn)婦作為特殊易感人群，需要積極做好自身防護(hù)。但同時(shí)，每天不斷更新的疫情信息，以及疫情對(duì)產(chǎn)檢和住院分娩等的影響，可能也會(huì)困擾著孕產(chǎn)婦，對(duì)其心理造成“疫情”干擾。

在這段特殊時(shí)期，如何做好孕產(chǎn)婦心理防護(hù)非常重要，筆者基于孕產(chǎn)婦心理保健相關(guān)工作基礎(chǔ)，參考國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果，制定了如下應(yīng)對(duì)策略和指導(dǎo)原則，以供孕產(chǎn)婦及其家屬、孕產(chǎn)期保健和心理保健工作人員參考。

1 接納現(xiàn)狀，減少暴露

根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)（international classification of diseases ,ICD）-10中急性應(yīng)激反應(yīng)的定義［1］：異乎尋常的應(yīng)激源與癥狀的出現(xiàn)具有明確的時(shí)間關(guān)系，常表現(xiàn)為“茫然”狀態(tài)，如意識(shí)范圍局限、注意狹窄、不能領(lǐng)會(huì)外在刺激、定向錯(cuò)誤，隨后出現(xiàn)對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)一步退縮或激越性活動(dòng)過(guò)度，也可出現(xiàn)焦慮相關(guān)的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀（心動(dòng)過(guò)速、出汗、面赤），部分患者可能出現(xiàn)混合性臨床表現(xiàn)，如抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動(dòng)過(guò)度、退縮等。急性應(yīng)激反應(yīng)常在應(yīng)激性環(huán)境消除時(shí)，癥狀迅速緩解。

1.1 接納現(xiàn)狀

面對(duì)積極或消極的疫情信息，孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)情緒起伏波動(dòng)，甚至出現(xiàn)一些消極情緒。此時(shí)可告訴孕產(chǎn)婦即使發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了一些平時(shí)不常出現(xiàn)的心情，也不必視之為“洪水猛獸”，這是人類(lèi)對(duì)不平常事情的正常反應(yīng)，不必對(duì)此有過(guò)多的心理負(fù)擔(dān)；試著去接納這些情緒有助于更好地生活，應(yīng)對(duì)疫情帶來(lái)的生活變化。

1.2 減少疫情信息暴露

建議孕產(chǎn)婦選擇官方信息閱讀，最好限制閱讀疫情信息時(shí)間不超過(guò)0.5 h/d。閱讀相關(guān)信息后，可嘗試讓自己放空10 min，有助于平靜下來(lái)，更理性地理解如何在這段時(shí)間幫到自己或他人。

2 目標(biāo)導(dǎo)向，穩(wěn)定自我

2.1 尊重和感恩

疫情提醒大家可以做一些尊重、感恩自然和人類(lèi)的思考，而人宮生態(tài)是自然和人類(lèi)生態(tài)的一部分。為人父母，在9個(gè)月的時(shí)間內(nèi)滋養(yǎng)我們的孩子，為人類(lèi)養(yǎng)育了新生命，這是一件非常偉大的事情。在疫情期間，更好地照顧自己、照顧寶寶，這就是為自然和人類(lèi)所作的最大貢獻(xiàn)。疫情期間，也是夫妻與寶寶相處的特殊時(shí)期，讓我們?cè)诤吞夯?dòng)中共同理解自然的力量。

2.2 保證良好的睡眠

研究顯示，87%的孕產(chǎn)婦經(jīng)歷了睡眠障礙［2］，一半孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量下降［3］。

良好的睡眠衛(wèi)生行為能有效改善睡眠障礙［4］，雖然居家時(shí)間較多，但要避免常常躺在床上（在醫(yī)生建議下需要臥床靜養(yǎng)的孕產(chǎn)婦除外），盡量在有困意、打算睡覺(jué)時(shí)再臥床，睡前關(guān)掉電子產(chǎn)品，可適當(dāng)做一些放松練習(xí)，如呼吸、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等［5］。

2.3 穩(wěn)定生活和心態(tài)

2.3.1 良好飲食與均衡營(yíng)養(yǎng)

應(yīng)盡量規(guī)律進(jìn)餐，孕產(chǎn)婦可酌情在三餐之外適當(dāng)增加一些健康食物作為三餐的補(bǔ)充，注意飲食不要過(guò)于油膩，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，選擇健康多樣的食材。

水果、蔬菜和豆類(lèi)食物中的植物化學(xué)物質(zhì)具有一定抗炎作用［6］。

適量攝入魚(yú)類(lèi)可能有助于孕期營(yíng)養(yǎng)［7］。

積極補(bǔ)充葉酸、維生素D等膳食補(bǔ)充劑有助于維持良好的精神狀態(tài)［8］，預(yù)防抑郁。

吃飯時(shí)建議盡量坐在餐桌前吃飯，全然覺(jué)察咀嚼食物中的味道以及進(jìn)餐過(guò)程中身體的感受。

2.3.2 感受顏色

顏色刺激與情緒反應(yīng)相關(guān)。既往研究顯示，飽和、明亮的顏色具有較高喚醒度，其中藍(lán)色最低，紅色最強(qiáng)［9］。

和諧和多種色調(diào)的光或圖片，能在一定程度上緩解身體緊張。

紅色、桔紅色以及黃色均屬于暖色，這些暖色通?？善鸬絻蓚€(gè)作用：（1）讓人產(chǎn)生溫暖的感覺(jué)；（2）當(dāng)人出現(xiàn)生氣或類(lèi)似于敵意的情緒時(shí)，可讓人放松并回歸到比較平和的狀態(tài)。同時(shí)，紅色可有效提高血液循環(huán)速度，而黃色和桔紅色則有時(shí)被用來(lái)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，有利于恢復(fù)體力和精力。

2.3.3 放松呼吸訓(xùn)練

簡(jiǎn)單的覺(jué)察呼吸練習(xí)可幫助孕產(chǎn)婦把紛繁的思緒重新回到當(dāng)下感受上，可有意識(shí)地去感受呼吸過(guò)程中的身體感覺(jué)，比如將注意力放在鼻端、胸腔、腹部或呼吸感覺(jué)最明顯的部位，持續(xù)覺(jué)察一小會(huì)兒，短至5 min，長(zhǎng)至30 min；可有意識(shí)地感受呼吸中的氣味，比如體會(huì)周?chē)h(huán)境中存在的自然芳香等。

2.3.4 享受當(dāng)下

全身心投入到一項(xiàng)自己喜歡的活動(dòng)中，比如唱歌、跳舞、瑜伽、朗讀、聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等。

例如聽(tīng)音樂(lè)能有效減輕孕期壓力和焦慮，音樂(lè)可通過(guò)增加胎兒心率和胎兒反應(yīng)影響胎兒［10］。

建議多選擇減壓放松的音樂(lè)［11］，如搖籃曲、古典音樂(lè)等。

如果此時(shí)給胎兒唱歌，或演奏美好的音樂(lè)，寶寶在出生之后會(huì)記得你的聲音，也會(huì)記得熟悉的音樂(lè)。

3 愛(ài)與被愛(ài)，安全依戀

3.1 愛(ài)與被愛(ài)

特殊時(shí)期，家庭成員相處比平時(shí)更長(zhǎng)，甚至三代人24 h呆在一起，同時(shí)疫情帶來(lái)的恐懼和緊張，難免導(dǎo)致家庭矛盾和沖突。

錨定當(dāng)下，穩(wěn)定自我，有利于照顧他人并積極與家人溝通。

建議嘗試以下家庭互動(dòng)小游戲：

（1）“家庭探險(xiǎn)”：一名家庭成員蒙上眼睛，由另一名家庭成員帶其在熟悉的家庭環(huán)境中“探險(xiǎn)”。在照顧家人和被家人照顧的過(guò)程中，體會(huì)愛(ài)與被愛(ài)的互動(dòng)。

（2）“筷子游戲”：事先設(shè)定一個(gè)目標(biāo)（比如我想在餐桌前坐下），但不能通過(guò)眼神或言語(yǔ)告訴對(duì)方，夫妻分別用食指按住筷子的兩端，在朝心中既定目標(biāo)移動(dòng)時(shí)盡量避免筷子掉下來(lái)。我們常聽(tīng)到夫妻之間抱怨“我不說(shuō)，你也應(yīng)該知道”，“筷子游戲”告訴我們，有時(shí)“我不說(shuō)，你并知道”，在主動(dòng)與服從的游戲互動(dòng)中，理解保持和諧關(guān)系需要有足夠的關(guān)注。

3.2 營(yíng)造安全的依戀關(guān)系

依戀起源于人生的最初18個(gè)月（包括胎兒期），依戀關(guān)系是撐起人生發(fā)展的“鋼筋柱”。

孕產(chǎn)婦維持自身情緒穩(wěn)定，多主動(dòng)跟寶寶交流和互動(dòng)，可促進(jìn)母嬰安全依戀關(guān)系水平提升。

孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中，父母對(duì)孩子的適當(dāng)支持和關(guān)心，也有助于發(fā)展出安全依戀的親子關(guān)系。

如果家庭中有大寶，特殊時(shí)期也要考慮到疫情可能對(duì)孩子帶來(lái)的心理影響，因此對(duì)大寶的關(guān)注和鼓勵(lì)也不能忽視。如果發(fā)現(xiàn)大寶出現(xiàn)了一些“退行”行為（尿床、吃手或容易發(fā)脾氣），家長(zhǎng)需要耐心傾聽(tīng)孩子的困難是什么，如果與疫情有關(guān)，可通過(guò)孩子熟悉的動(dòng)畫(huà)角色理解疫情，比如“打怪獸”和“細(xì)菌大王”；也可進(jìn)行角色扮演，比如“孫悟空三打白骨精”等。

疫情期間父母也可跟孩子甚至胎兒“對(duì)話”，跟孩子分享：“生活也是由困難組成的”“困難常常只是暫時(shí)的”“父母的愛(ài)是永恒的”等等，這些分享會(huì)讓孩子體會(huì)到一種安定的情緒，也有助于父母自己情緒和認(rèn)知的調(diào)整。

4 應(yīng)對(duì)分娩恐懼，預(yù)防產(chǎn)后抑郁

4.1 應(yīng)對(duì)分娩恐懼

有些孕晚期女性會(huì)擔(dān)心“分娩疼痛”，這是孕晚期恐懼的常見(jiàn)原因［12］，疫情期間這種恐懼可能增加；同時(shí)，分娩方式的不確定性，可能也會(huì)讓孕產(chǎn)婦萌生過(guò)度擔(dān)心［13］。

除了醫(yī)院里可能采取的藥物鎮(zhèn)痛方式外，還有很多可以幫助減輕對(duì)分娩疼痛和恐懼的非藥物方式，比如音樂(lè)［14］、基于正念的分娩教育課程［15］、催眠分娩、放松技術(shù)、生物反饋［16］等。

產(chǎn)前學(xué)習(xí)一些應(yīng)對(duì)分娩的方法和技巧，有助于孕產(chǎn)婦和相關(guān)人員做好分娩準(zhǔn)備，減少分娩疼痛和分娩恐懼。

4.2 預(yù)防產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁是圍產(chǎn)期女性最常合并的情感障礙之一，全球發(fā)生率為17.7%［17］，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)科中心調(diào)查的結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為12.2%［8］。

產(chǎn)后抑郁定義為：產(chǎn)后4周以?xún)?nèi)出現(xiàn)，持續(xù)2周以上，表現(xiàn)為情緒低落、提不起興趣、失眠、食欲差，即使看到孩子都不能高興起來(lái)。

目前認(rèn)為激素水平的波動(dòng)可能與產(chǎn)后抑郁有關(guān)［18］。分娩后，由于性激素水平變化，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、失眠等情況。

另外，有一種正常的情緒反應(yīng)，稱(chēng)為“產(chǎn)褥期憂郁”，即大約40%~80%的產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后2~3 d出現(xiàn)短暫的情緒波動(dòng)，一般在產(chǎn)后2周左右緩解。

產(chǎn)后抑郁也可通過(guò)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁篩查量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和篩查。如果EPDS總分超過(guò)13分［19］，或產(chǎn)婦出現(xiàn)自殺觀念，建議轉(zhuǎn)至精神專(zhuān)科就診。

5 小結(jié)

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，孕產(chǎn)婦作為重要的角色和特殊易感人群，不僅應(yīng)做好疫情防護(hù)，同時(shí)應(yīng)關(guān)注心理健康，限制疫情信息暴露，全身心感受懷孕生活的美好瞬間，保持良好的夫妻關(guān)系和家庭和諧，為安全健康的妊娠分娩創(chuàng)造良好的自然環(huán)境，并為預(yù)防產(chǎn)后抑郁作出努力。

志 謝：

中國(guó)科學(xué)院心理研究所賈秀梅老師、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)科研所徐繼紅老師、北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院唐艷教授審閱稿件，北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科劉燕萍教授提供營(yíng)養(yǎng)相關(guān)建議，澳大利亞、新西蘭和亞洲地區(qū)注冊(cè)性藝術(shù)治療師康苗苗提供顏色相關(guān)建議。

本文由中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)母嬰健康管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普分會(huì)產(chǎn)科科普專(zhuān)委會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心身健康學(xué)組、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦女心理保健技術(shù)學(xué)組、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)后康復(fù)專(zhuān)委會(huì)產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)學(xué)組聯(lián)合推薦。

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第一作者簡(jiǎn)介

馬良坤

1996年開(kāi)始在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科工作至今，2006年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士畢業(yè)，2013年評(píng)為教授，從臨床、教學(xué)、科研、管理、科普各個(gè)方面倡導(dǎo)圍產(chǎn)期身心健康管理，探索人工智能及移動(dòng)醫(yī)療用于婦產(chǎn)科的臨床實(shí)踐。本人也是一位成功履行移動(dòng)醫(yī)療健康管理的高齡二孩媽媽。

段艷平

北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科，醫(yī)學(xué)博士。精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專(zhuān)業(yè)。

研究方向：抑郁癥相關(guān)臨床研究；焦慮癥的非藥物治療；孕產(chǎn)婦情感障礙的識(shí)別、團(tuán)體治療和個(gè)體化干預(yù)等。以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。

通信作者簡(jiǎn)介

劉俊濤

北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科中心主任，教授，博士生導(dǎo)師。

社會(huì)兼職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)，常委。北京圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)，副主委。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)母胎醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)，副主委，中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)，副會(huì)長(zhǎng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)遺傳醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前診斷學(xué)組組長(zhǎng)。

魏鏡

北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任 、主任醫(yī)師。

擅長(zhǎng)各類(lèi)心境障礙（如抑郁）；睡眠障礙；各類(lèi)焦慮、應(yīng)激及神經(jīng)癥性障礙的診治；記憶和認(rèn)知障礙；各類(lèi)與軀體疾病共病的精神/心理問(wèn)題或臨床難以解釋的軀體癥狀的處理。