【上篇】狂犬病的N多糾結(jié)

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3623 篇文章

1.外觀健康的狗狗到底能不能攜帶狂犬病毒？

這里的健康有2層含義。一是長(zhǎng)期健康，一是在某一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)健康。（1）在多地進(jìn)行的外觀健康犬的狂犬病病毒攜帶率調(diào)查顯示，雖然陽(yáng)性率通常不高（千分之一水平），但是外觀健康的狗狗（調(diào)查通常來(lái)自于市場(chǎng)待售犬和流浪犬）中確實(shí)可以檢出狂犬病病毒（采用安樂(lè)死后檢測(cè)大腦組織的方法）。

（2）但是，狗狗不可能長(zhǎng)期攜帶狂犬病病毒而不發(fā)病，研究顯示狗狗中的潛伏期最長(zhǎng)是半年時(shí)間，所以如果半年內(nèi)沒(méi)有和外界接觸或者明確未被野狗野貓抓咬的狗狗，可以排除攜帶狂犬病病毒的可能。

EXPLANATION

解讀

監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的這些腦組織中檢出狂犬病病毒的狗狗處于發(fā)病的潛伏期。但是需要注意，攜帶病毒不等于在所有時(shí)刻都具備傳染性。這點(diǎn)狂犬病病毒和其他病毒（如肝炎病毒、水痘病毒等特性完全不同），這一點(diǎn)我們下面會(huì)繼續(xù)討論。2.家養(yǎng)的狗狗到底有沒(méi)有可能是狂犬病的傳染源？

對(duì)我國(guó)近幾年報(bào)道的狂犬病病人的調(diào)查顯示，90%以上致傷動(dòng)物是犬類，且家養(yǎng)動(dòng)物很常見(jiàn)，特別是在農(nóng)村地區(qū)，被自家或鄰居家狗咬之后發(fā)病的占了很大比例。

EXPLANATION

解讀

家養(yǎng)的狗狗可能被野狗野貓咬了，導(dǎo)致成為新的傳染源，所以家養(yǎng)的狗狗≠不傳播狂犬病。3.所有被狗咬的人都會(huì)出現(xiàn)狂犬病癥狀，只是時(shí)間早晚嗎？

首先，狂犬病是一種發(fā)病率很低、病死率極高的疾病。絕大多數(shù)情況下，咬人或抓傷人的狗狗體內(nèi)并沒(méi)有狂犬病病毒（咬人有很多情況，并不一定代表其得了狂犬?。?，所以這種情況下，本來(lái)就沒(méi)有可能發(fā)病。其次，即使是被得了狂犬病的動(dòng)物咬了，也不一定中招。犬或貓感染狂犬病病毒后，一般認(rèn)為可通過(guò)唾液腺間歇性排毒，即狂犬病病犬或病貓唾液中并非隨時(shí)帶有病毒。如果在咬人的時(shí)候正好唾液腺?zèng)]有排毒，那么這種情況下即使沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范的處置，也不會(huì)被感染。這就是為什么在同一次瘋狗咬人事件中，并非所有受害人的結(jié)局都一樣。

EXPLANATION

解讀

雖然如此，但是我們無(wú)法明確在被咬的那個(gè)時(shí)候，病毒到底有沒(méi)有進(jìn)入人體，由于狂犬病的病死率太高，所以不能心存僥幸，這個(gè)現(xiàn)象不能成為拒絕接種疫苗的依據(jù)。

4.所有接觸到瘋狗唾液的是不是都可能傳染狂犬?。?/p>

嚴(yán)格來(lái)講，狂犬病的傳播需要具備幾個(gè)條件，并不容易實(shí)現(xiàn)。一是這個(gè)時(shí)候狗狗的唾液腺正好處于排毒階段，唾液中含有病毒.二是唾液中的病毒要能夠進(jìn)入到人體。由于病毒不能穿透完整的皮膚，所以從病毒的角度，它需要患有狂犬病的動(dòng)物通過(guò)撕咬、抓撓等方式，將唾液中的病毒注入到新的宿主體內(nèi)。

EXPLANATION

解讀

這個(gè)問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，是在重視狂犬病的同時(shí)，又不能過(guò)度恐慌，轉(zhuǎn)為“恐狂癥”的一員。尤其是皮膚完整的情況下，病毒不可能穿透進(jìn)入人體。5.有傳染性的狗是不是一定會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀？

狂犬病有2種類型，一種是狂躁型，占大多數(shù)左右，還有一種是麻痹性，占比相對(duì)較低。還有一個(gè)問(wèn)題，就是在出現(xiàn)明顯癥狀的前幾天，狂犬病動(dòng)物的唾液腺中就可以檢出病毒，在這個(gè)階段被咬，也可能被感染。光靠肇事（咬人等）時(shí)候的癥狀不能直接判斷有沒(méi)有傳染性。

EXPLANATION

解讀

被貓狗等動(dòng)物咬傷后，最靠譜的做法是規(guī)范的傷口處置、狂犬疫苗/蛋白的使用，而且需要盡早開(kāi)始。請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生對(duì)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估配合處置。6.得狂犬病是不是一定要通過(guò)動(dòng)物抓和咬？

目前狂犬病傳播的主要途徑是咬傷，抓傷的比例比較小，其他常見(jiàn)的途徑包括傷口被舔等。
其他更少見(jiàn)的路徑包括：（1）氣溶膠傳播：進(jìn)行狂犬病病毒相關(guān)檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室工作人員，進(jìn)入大量蝙蝠聚居的洞穴有可能發(fā)生。

（2）器官移植。器官捐獻(xiàn)者體內(nèi)有病毒，移植后受捐者發(fā)病。

（3）對(duì)狂犬病動(dòng)物解剖、宰殺、剝皮偶爾也會(huì)造成感染；而食用死于狂犬病的動(dòng)物的生肉（肉里含有狂犬病病毒）而感染罕見(jiàn)。

不會(huì)傳播的方式：（1）徹底煮熟的動(dòng)物肉和巴氏消毒過(guò)的奶，不會(huì)傳播狂犬病。

（2）狂犬病不通過(guò)母嬰垂直傳播。新出生的奶狗不會(huì)帶有病毒。

EXPLANATION

解讀

有些人糾結(jié)狂犬病動(dòng)物的唾液沾到物體表面，然后無(wú)意中接觸到自己的身體，然后再發(fā)現(xiàn)自己的手或腳上有傷口，從而懷疑自己可能感染了狂犬病。其實(shí)，這種恐慌和“恐艾癥”很類似。這種間接傳播途徑感染僅存在理論上的可能，畢竟這是狂犬病病毒，而不是呼吸道或腸道病毒。正常感染的主要途徑還是破皮見(jiàn)血的狗和貓的咬傷和抓傷?？傤檰?wèn)：姜慶五教授 醫(yī)學(xué)顧問(wèn)：長(zhǎng)寧區(qū)疾控中心 趙文穗主任醫(yī)師 蔡恩茂主任醫(yī)師

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