李斯特菌——這個“殺手”有點冷

這是 達醫(yī)曉護 的第 3562 篇文章

李阿姨近幾天反復(fù)發(fā)熱、頭痛，惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)了意識不清，被診斷為腦膜炎，經(jīng)過醫(yī)生的仔細詢問及各項檢查，最終確定為李斯特菌感染，原因竟是李阿姨喝了冰箱里冷藏已開啟的牛奶。很多人對李斯特菌感染很陌生，今天我們就共同了解一下。

一、什么是李斯特菌？

李斯特菌（學(xué)名：Listeria monocytogenes），又名單核細胞增生李斯特菌，是一種兼性厭氧細菌，為李斯特菌感染的病原體。它主要以食物為傳染媒介，是最致命的食源性病原體之一，和其他的細菌不一樣，李斯特菌不怕冷，可在3-45度中生存。因此，李斯特菌還有一個外號叫做“冰箱殺手”，它主要會污染生乳、奶酪、肉及肉制品、雞蛋、蔬菜沙拉、海產(chǎn)品、即食食品等。

李斯特菌感染在普通人群中并不多見，多發(fā)生于新生兒、孕婦、老人、器官移植受者及其他免疫移植人群，可以導(dǎo)致新生兒膿毒血癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)、腦膜炎、血流感染等，也可以導(dǎo)致有自限性的伴發(fā)熱的胃腸炎。如果免疫缺陷者發(fā)生李斯特菌感染，其病情嚴重，病死率高達33%。

二、特點

1.分布廣

存在于土壤、水域（地表水、污水、廢水）、植物、蔬菜等。

2.生存環(huán)境可塑性大

能在3-45℃下生存，能在冰箱冷藏室內(nèi)較長時間生長繁殖。

3.帶菌較高的食品有

牛奶和乳制品、肉類（特別是牛肉）、蔬菜、沙拉、海產(chǎn)品、冰淇淋等。

三、臨床表現(xiàn)

1.腦膜炎是本病最常見的表現(xiàn)形式。成人患者常表現(xiàn)高熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強直、昏迷，白細胞增高以粒細胞為主。新生兒可在生產(chǎn)時或產(chǎn)后被感染，產(chǎn)后1-3周發(fā)病，主要表現(xiàn)為拒食、多哭、高熱、驚厥、囟門突出及腦膜刺激征。腦膜炎者多數(shù)同時有血流感染存在，部分患者可以并發(fā)腦膿腫。

2.胎兒經(jīng)胎盤感染此菌后，可出現(xiàn)流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)。

3.淋巴結(jié)感染者可突然發(fā)熱、頭痛、咽痛、頸及全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，白細胞增高，并有程度不一的單核細胞增多。

4.自限性胃腸炎多表現(xiàn)為發(fā)熱伴水樣瀉、乏力、肌痛等全身不適，多于攝入污染食物24小時左右發(fā)病，癥狀持續(xù)1-3天左右可逐步自行痊愈。感染心內(nèi)膜、肝臟、膽囊、肌肉等器官組織時可有相應(yīng)表現(xiàn)。

四、診斷與治療

本病診斷多依靠病原學(xué)依據(jù)，通過血培養(yǎng)、腰椎穿刺術(shù)等取得無菌標本中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)李斯特菌可以診斷，新近的二代測序技術(shù)（NGS）在部分標本培養(yǎng)陰性的患者診斷中亦起到了重要作用。多種抗菌藥物對李斯特菌具有抗菌作用，但首選氨芐西林，青霉素過敏患者可根據(jù)感染部位選用大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、萬古霉素等藥物，美羅培南在體外有抗菌素，而需要注意的是頭孢菌素類抗菌素對該菌均耐藥。一般療程不少于2周，腦膜炎患者療程則在3周以上。

五、預(yù)防

李斯特菌在加熱至60-70℃后經(jīng)5-20分鐘可殺死，使用70%酒精5分鐘也可殺死此菌。所以，對付李斯特菌主要以預(yù)防為主：平時要遠離高風(fēng)險食物，比如剩飯剩菜、未經(jīng)高溫消毒的奶酪、長期冷藏的食品果蔬等。同時要養(yǎng)成良好習(xí)慣，認真洗手，生熟分開、食物充分加熱再食用等。

作者：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科

裴紅紅 主任醫(yī)師 指導(dǎo)

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科

黨培 護師 撰寫

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