這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3554篇文章
01
THE FIRST
第一步 進(jìn)入人體
病毒目的：狂犬病病毒從肇事動物（傳染源）進(jìn)入受害者體內(nèi)
病毒視角：上一個復(fù)制基地（傳染源）很快就要死亡，死前如果不能把病毒傳到下一個感染者體內(nèi)，病毒也就全部玩完了。
普通人視角：
（1）和什么動物接觸可能傳染狂犬??？
（2）什么方式的接觸可能傳染狂犬病？
（3）已經(jīng)打過狂犬病疫苗并且有抗體的話是不是就不用擔(dān)心了？
（4）是不是10天之后狗沒事，人就沒事？
（5）發(fā)生暴露后，自己可以做什么？
醫(yī)生視角：
（1）感染動物有哪些？哪些是主要的，哪些傳播概率低，哪些不可能傳播？
（2）不同級別的暴露風(fēng)險如何評估？對應(yīng)不同暴露等級應(yīng)該如何處置？特殊情況怎么處理？
（3）除了抓、咬、舔等直接接觸之外，間接接觸傳播有沒有可能實現(xiàn)？
（4）在被狂犬動物咬傷之后，能否快速檢測出是否有病毒進(jìn)入人體？
（5）十日觀察法如何科學(xué)使用？
圖片來源：https://basicmedicalkey.com/rabies-and-other-rhabdovirus-infections/
02
THE SECOND
第二步 體內(nèi)扎根
病毒目的：狂犬病病毒進(jìn)入人體后首先侵染肌細(xì)胞，在此少量復(fù)制
病毒視角：先安營扎寨，目的地--大腦。
普通人視角：
（1）從暴露到潛伏期，受害者不會表現(xiàn)出狂犬病的癥狀。問題是，潛伏期到底有多長？
（2）為什么醫(yī)生除了狂犬病疫苗，還要給我打免疫球蛋白？
（3）有沒有暴露后最晚接種時間的說法？
醫(yī)生視角：
（1）未進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外周病毒能不能被全部清除？
（2）接種狂犬病疫苗和免疫球蛋白有沒有時間窗口？
（3）狂犬病疫苗什么時候起效？免疫球蛋白的作用如何發(fā)揮？
（4）狂犬病病毒有沒有可能長期“潛伏”在體內(nèi)？
（5）這個階段有沒有辦法檢測？
圖片來源：MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports / Centers for Disease Control · March 2010
03
THE THIRD
第三步 神經(jīng)啟程
病毒目的：通過肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞之間的乙酰膽堿受體進(jìn)入外周神經(jīng)系統(tǒng)。
病毒視角：不走尋常路（血液系統(tǒng)），“嗜神經(jīng)”病毒就要走自己的路（神經(jīng)系統(tǒng)），踏雪無痕（檢測不出）！
普通人視角：
（1）打過狂犬病疫苗后出現(xiàn)了各種不適感，是不是病毒已經(jīng)發(fā)作了？
（1）已經(jīng)接種狂犬病疫苗的人是否代表安全了？
醫(yī)生視角：
（1）狂犬病的最短潛伏期、平均潛伏期、最長潛伏期
（2）血液中能不能檢出狂犬病病毒？
（3）這個階段會出現(xiàn)什么臨床表現(xiàn)嗎？
（4）這個階段有沒有辦法檢測？
（5）抗體升高到什么水平才算安全？
04
THE FORTH
第四步 逆行向腦
病毒目的：病毒進(jìn)入外周神經(jīng)后，以運(yùn)輸小泡為載體，沿軸突以逆軸漿運(yùn)動的方向向中樞神經(jīng)系統(tǒng)“向心性”移行，而不被感覺或交感神經(jīng)末梢攝取。
病毒視角：大腦是最適合復(fù)制的地方，出發(fā)了！
普通人視角：我不知道發(fā)生了啥。
醫(yī)生視角：
（1）狂犬病發(fā)作時間長短和什么有關(guān)系？
（2）靠近腦部的部位出現(xiàn)嚴(yán)重暴露應(yīng)該如何處置？
（3）這個階段有沒有辦法檢測？
05
THE FIFTH
第五步 血腦屏障
病毒目的：病毒在軸突移行期間不發(fā)生增殖，當(dāng)?shù)竭_(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量增殖，然后侵入脊髓和整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
病毒視角：爭分奪秒，通過血腦屏障后，疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體就鞭長莫及了。
普通人視角：一種不祥的預(yù)感涌上心頭。
醫(yī)生視角：
（1）如何清除進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狂犬病病毒？
（2）這個階段有沒有辦法檢測？
06
THE SIXTH
第六步 到達(dá)大腦
病毒目的：狂犬病病毒從脊髓上行到腦的擴(kuò)散速度非常迅速，一旦侵入腦則迅速增殖，腦干最先受累，也是感染最重的區(qū)域。
病毒視角：抵達(dá)大本營！
普通人視角：還有救嗎？
醫(yī)生視角：
（1）如何清除進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狂犬病病毒？
（2）幸存的狂犬病病例有什么特點？
（3）這個階段有沒有辦法檢測？
07
THE SEVENTH
第七步 離心擴(kuò)散
病毒目的：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中增殖后，病毒進(jìn)行“離心性”擴(kuò)散，感染感覺軸突支配的肌梭、皮膚、毛囊及其他非神經(jīng)組織，主要累及神經(jīng)叢和唾液腺腺泡細(xì)胞，并經(jīng)唾液腺排放到唾液中，再由咬傷傷口或被帶毒唾液污染的粘膜傳播到下一個受害者。在感染末期，心、胰腺、腎上腺和胃腸道等神經(jīng)外組織也同時受累。臨床發(fā)病時，病毒已廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)外的器官中。
病毒視角：我狂故我在，開始收割下一個目標(biāo)！
普通人視角：
（1）這個階段是不是只能等死了？能活幾天？
（2）病人發(fā)作之后會表現(xiàn)出來什么癥狀？
（3）被病人咬了會傳染嗎？
醫(yī)生視角：
（1）狂犬病臨床發(fā)病的特征。
（2）這個階段如何檢測、確診？
（3）如何進(jìn)行搶救？
（4）器官中有狂犬病病毒意味著什么？
未完待續(xù)
/*狂犬病病毒的傳播方式，直接決定了后續(xù)的防控措施，請繼續(xù)關(guān)注后續(xù)的科普文章。*/
總顧問：姜慶五教授 醫(yī)學(xué)顧問：長寧區(qū)疾控中心 趙文穗主任醫(yī)師 蔡恩茂主任醫(yī)師
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醫(yī)學(xué)內(nèi)容：莊建林名醫(yī)工作室 編輯：張展 高慧
資金項目支持：
國家自然科學(xué)基金 “新冠肺炎疫情等公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對、治理及影響” 專項項目——項目名稱： 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的輿情應(yīng)對與治理（項目批準(zhǔn)號：72042004）
上海市科學(xué)技術(shù)委員會科普項目資助（項目編號：18dz2300700）
長寧區(qū)第四輪（2018-2020年）創(chuàng)新團(tuán)隊（后備）(基于人工智能和原創(chuàng)IP體系的傳染病防控創(chuàng)新研發(fā)團(tuán)隊)
長寧區(qū)醫(yī)學(xué)名?？疲杭毙詡魅静》乐瓶疲▽W(xué)校急性傳染病監(jiān)測與防控）
長寧區(qū)疾控中心創(chuàng)新團(tuán)隊：視覺健康與健康科普團(tuán)隊
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