無(wú)癥狀的心肌缺血，危險(xiǎn)性更高，中老年人要注意

急診室收治了一位40多歲的心肌梗死患者，在做冠脈造影的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的前降支已經(jīng)嚴(yán)重堵塞，醫(yī)生用支架撐起了血管，恢復(fù)了血流，從“鬼門關(guān)”把患者又拉了回來(lái)。

在患者恢復(fù)之后，聽說(shuō)自己的冠脈嚴(yán)重狹窄，他很吃驚，說(shuō)自己只是血脂有點(diǎn)高，平時(shí)吸煙，但從來(lái)沒(méi)有過(guò)胸悶、胸痛的感覺(jué)。醫(yī)生告訴他，這種是無(wú)癥狀的心肌缺血，相比有癥狀的心肌缺血，危險(xiǎn)性要更高。

一、無(wú)癥狀的心肌缺血當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，斑塊會(huì)造成動(dòng)脈管腔狹窄，就會(huì)造成心肌缺血。但是有心肌缺血的人，在臨床癥狀上，差異性非常大。

心肌缺血的典型癥狀，就是在勞累的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸憋悶的癥狀，在充分休息之后，可以緩解。

有少部分心肌缺血患者，會(huì)出現(xiàn)腹痛、肩痛、背痛、左手痛、脖子痛、牙痛等不典型癥狀。但有20%的患者，在發(fā)生急性心肌缺血的時(shí)候，不會(huì)出現(xiàn)任何疼痛癥狀，稱為隱匿性心肌缺血。

二、“無(wú)癥狀”更危險(xiǎn)無(wú)癥狀的心肌缺血會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疾病的警惕性下降，甚至已經(jīng)出現(xiàn)心肌梗死，但患者仍然自我感覺(jué)良好，更有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至猝死。有癥狀的心肌缺血患者，會(huì)由于疾病導(dǎo)致的疼痛而就醫(yī)，得到及時(shí)的治療。

冠狀動(dòng)脈各個(gè)分支之間，存在著連接與交通，如果某一段血管發(fā)生了狹窄，其他部位的血管就會(huì)增生，擴(kuò)張，形成側(cè)支循環(huán)，改善供血情況。但是側(cè)支循環(huán)的形成，需要幾年、十幾年的時(shí)間。

心肌缺血的老年患者，因?yàn)榛疾r(shí)間久，會(huì)形成側(cè)支循環(huán)。所以在發(fā)生心梗的時(shí)候，老年人患者的心肌細(xì)胞支撐時(shí)間，往往比新患病的中年人更久。而中年人群一旦發(fā)生心肌梗死，心肌細(xì)胞很可能會(huì)迅速壞死，造成無(wú)法挽回的后果。

很多的中年人患有高血壓、高脂血癥，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，雖然有心肌缺血，但可能并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，會(huì)使人疏于防范，繼續(xù)從事超負(fù)荷的工作或鍛煉，直至發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件。

三、早發(fā)現(xiàn)是治療關(guān)鍵輕度的心肌缺血，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。但發(fā)生心肌缺血時(shí)，可以通過(guò)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。但是很多人的心肌缺血只是偶爾發(fā)作，常規(guī)心電圖容易出現(xiàn)漏診的情況。所以建議有心血管疾病危險(xiǎn)的人，做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，可以持續(xù)記錄一整天的心電情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿的心肌缺血情況。

40歲以上，有吸煙、肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸、久坐運(yùn)動(dòng)過(guò)少的人，建議每年至少做1次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血的情況，及早進(jìn)行治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

四、通過(guò)生活與藥物進(jìn)行治療如果發(fā)現(xiàn)隱匿性心肌缺血，治療方法與正常的心肌缺血相同。

需要改善健康的生活方式，比如說(shuō)在保證營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下，要保持標(biāo)準(zhǔn)體重，控制每日鹽量3~6克，油量不超過(guò)25克，不吃添加糖，少吃肉，多吃蔬菜，每天半斤水果，把主食三分之一用粗糧替代。一定要戒煙，酒精每日不超過(guò)25克，最好戒酒。

并且在力所能及的條件下，要堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息，讓自己心情舒暢，避免不良情緒，不要熬夜。

如果有“三高”慢性病，需要用藥物控制好血壓、血脂、血糖。如果冠脈動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，需要使用硝酸酯類藥物預(yù)防心絞痛發(fā)生，用抗血小板藥物預(yù)防血栓形成，用他汀類藥物延緩斑塊進(jìn)展、避免斑塊破潰，用洛爾類藥物降低心率、減少心肌耗氧量……

還有一些中藥也可以改善心肌缺血的癥狀，但是如果狹窄程度嚴(yán)重，藥物效果就會(huì)很有限，建議及時(shí)進(jìn)行介入手術(shù)，用支架或是球囊治療，或是選擇外科手術(shù)進(jìn)行治療。

總結(jié)一下，過(guò)了40歲的人，尤其有“三高”、吸煙、肥胖的人，應(yīng)注意自己的心臟健康。每年檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療。如果用藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。