冬日巧進(jìn)食 | 掐指一算，你五行也缺它——維生素D

和絕大部分能通過(guò)食物攝入即可滿足人體需求的營(yíng)養(yǎng)素不同，人體內(nèi)大部分維生素D是通過(guò)皮膚暴露于290–315nm的紫外線(UVB)合成，只有小部分來(lái)自日常膳食攝入的維生素D。

包括緯度、紫外線強(qiáng)度、日照時(shí)間、皮膚顏色、皮膚暴露面積、季節(jié)、空氣污染情況等復(fù)雜因素，都會(huì)影響皮膚維生素D合成。

我國(guó)大部分地區(qū)屬于北半球中緯度地區(qū)，四季分明。秋冬季日照角度低、時(shí)間短、霧霾重；還有出門(mén)把自己包嚴(yán)實(shí)，除了口罩就一雙眼睛露在外面的行為，都會(huì)嚴(yán)重影響維生素D合成，直接導(dǎo)致維生素D缺乏。

不僅是中國(guó)，維生素D缺乏是現(xiàn)代社會(huì)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。

究竟有多少人缺乏維生素D呢？先來(lái)看看同屬北半球中緯度地區(qū)的韓國(guó)。

首爾高麗大學(xué)附屬醫(yī)院兒科對(duì)10歲以內(nèi)韓國(guó)兒童血清25-(OH)D值按月進(jìn)行了分析：

將血清維生素D水平分為3類：適宜(≥30ng/mL)、不足(20-30ng/mL)和缺乏(＜20ng/mL)。

結(jié)果顯示1：

●補(bǔ)充維生素D的兒童，維生素D平均水平為30.59ng/mL，未補(bǔ)充組為22.33ng/mL。

●一年之中，補(bǔ)充組兒童分別有58.1%、32.1%、35.8%屬于適宜、不足和缺乏；未補(bǔ)充組分別為41.9%、67.9%、79.4%(因每月維生素D水平不同，同一名兒童一年內(nèi)可能處于不同狀態(tài))。

●補(bǔ)充組每個(gè)月維生素D水平無(wú)顯著性差異；未補(bǔ)充組維生素D水平3月最低(17.2ng/mL)，8-9月相對(duì)最高(30.5ng/mL)。

*按月、是否服用維生素D補(bǔ)充劑區(qū)分韓國(guó)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

可能你會(huì)想：韓國(guó)緯度比較高嘛！我生活在華中華南甚至海南，不可能缺乏維生素D！

那么，再來(lái)看看中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2021年發(fā)布的國(guó)家營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(CNNS)2。

結(jié)果顯示，即使處于廣州、深圳、?？?、三亞等熱帶地區(qū)，孕婦維生素D缺乏比例仍高達(dá)58.7%；秦淮以南的“南方地區(qū)”，缺乏比例是82.3%；而在北方，高達(dá)95%的孕婦處于維生素D缺乏狀態(tài)。

更糟糕的是，對(duì)比2015-2017年和2010-2012年兩次國(guó)家營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，會(huì)發(fā)現(xiàn)中國(guó)孕婦維生素D缺乏率是上升的！合理猜測(cè)，是因?yàn)樵袐D戶外活動(dòng)少+防曬做得好+維D沒(méi)吃好，導(dǎo)致絕大多數(shù)孕婦和胎兒，都處于維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)中。

“金貴”的孕婦可算是成年人中，最重視營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充的人群了。她們尚且如此，其他人呢?

*按緯度劃分，中國(guó)妊娠期婦女維生素D缺乏比例

不補(bǔ)會(huì)怎樣？風(fēng)險(xiǎn)一大堆！

營(yíng)養(yǎng)學(xué)教科書(shū)上，維生素D缺乏的典型癥狀是影響骨代謝，導(dǎo)致嬰幼兒佝僂病、孕婦骨軟化癥、中老年骨質(zhì)疏松癥等骨骼疾病。

覺(jué)得離自己還很遠(yuǎn)是不是？不是！

暫未出現(xiàn)典型癥狀，并不能保證血清維生素D水平達(dá)標(biāo)。充足的維生素D水平有益于慢病管理，降低心血管死亡、糖尿病、過(guò)敏、哮喘、腎病等疾病風(fēng)險(xiǎn)1。而無(wú)癥狀的慢性維生素D缺乏，則可能導(dǎo)致疲勞、抑郁、肌肉疼痛、背痛等一系列“亞健康”狀態(tài)1。

全球疫情新常態(tài)的今天，維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和感染性疾病之間的關(guān)系，更得到了醫(yī)學(xué)界前所未有的重視。

自2020年以來(lái)，全球?qū)W者發(fā)表了近千篇論文，探討的熱門(mén)話題包括：

●疫情下戶外活動(dòng)減少與維生素D缺乏的相關(guān)性。

●維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與新冠感染風(fēng)險(xiǎn)、病情嚴(yán)重程度、接種疫苗抗體產(chǎn)生率的相關(guān)性。

●補(bǔ)充維生素D能否新冠減少并發(fā)癥、改善臨床結(jié)局、并獲得更好康復(fù)。

*以維生素D與Covid-19為關(guān)鍵詞，檢索Pubmed得到的文獻(xiàn)總數(shù)

補(bǔ)多少？400-1000IU!美國(guó)膳食指南2020-2025建議，所有嬰兒出生后即應(yīng)盡快開(kāi)始補(bǔ)充維生素D(原文為:“as soon as possible”)。

中國(guó)居民膳食指南則建議，嬰兒出生后數(shù)日開(kāi)始補(bǔ)充維生素D；除65歲以上老人維生素D推薦攝入量為600IU/天以外，其他所有人群均為400IU/天。英國(guó)目前推薦量也是400IU/天；而歐盟則是600IU/天。

特殊情況下，維生素D推薦攝入量可能需要進(jìn)一步提高。

2020年底，英國(guó)倫敦大學(xué)、利物浦大學(xué)和伯明翰大學(xué)的多位學(xué)者撰文指出3：

“英國(guó)目前制定的血清維生素D適宜值偏低(約10ng/mL)，至少應(yīng)提高至20ng/mL。每天補(bǔ)充800IU維生素D，對(duì)提升血清維生素D水平安全有效。維生素D每日攝入4000IU以內(nèi)是公認(rèn)的安全劑量*。建議所有成年人每天補(bǔ)充800-1000IU維生素D。COVID19大流行期，這項(xiàng)措施應(yīng)在英國(guó)得到緊急推廣?！?/p>

“通過(guò)膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑獲得維生素D，便宜而方便。我們不會(huì)失去什么，但將受益良多。”

*注：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的可耐受最高攝入量為2000IU。

最后再次強(qiáng)調(diào)：

朋友圈里會(huì)養(yǎng)生的朋友，除了保護(hù)好一頭秀發(fā)，更會(huì)注意讓自己維生素D水平良好。

畢竟頭發(fā)沒(méi)了還能帶假發(fā),皮膚黑點(diǎn)還能P圖軟件一鍵美顏。

但若是感冒發(fā)燒肌肉酸痛渾身無(wú)力，只能眼巴巴在朋友圈看朋友出去浪了…

參考文獻(xiàn)

[1]. Won JW. Seasonal Changes in Vitamin D Levels of Healthy Children in Mid-Latitude, Asian Urban Area. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2021 Mar;24(2):207-217.

[2]. Hu Y. Vitamin D Nutritional Status of Chinese Pregnant Women, Comparing the Chinese National Nutrition Surveillance (CNHS) 2015-2017 with CNHS 2010-2012. Nutrients. 2021 Jun 29;13(7):2237.

[3]. Griffin G. Preventing vitamin D deficiency during the COVID-19 pandemic: UK definitions of vitamin D sufficiency and recommended supplement dose are set too low. Clin Med (Lond). 2021 Jan;21(1):e48-e51.

作 者 劉又姣 | 注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師 中國(guó)好營(yíng)養(yǎng)科普達(dá)人

審 稿 許淑芳 | 臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師

編 輯 Mia

校 對(duì) Yunjie

圖片：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

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