產(chǎn)后腰腿痛和骶髂關(guān)節(jié)錯位

妊娠最常見的并發(fā)癥當屬腰腿痛和漏尿，而這兩者都和骨盆的改變密切相關(guān)。產(chǎn)后腰腿痛，發(fā)病率在50-70%[1]。其癥狀以腰骶酸痛為主。腰痛的部位多在患肢內(nèi)側(cè)或外側(cè)，走路困難，咳嗽痛劇。在中醫(yī)屬于“痹證”，指產(chǎn)褥期間肢體、腰膝、關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、酸楚、麻木，重著者。痹證是因風寒濕邪侵襲骨節(jié)肌肉，痹阻經(jīng)脈而致疼痛的病證。因為婦女產(chǎn)后氣血大傷，衛(wèi)外不足，易感受外邪，更易得此病。[2]大部分女性分娩后由于激素水平恢復正常，腰疼會逐漸緩解, 若疼痛持續(xù)存在者, 則當及時就醫(yī)。

產(chǎn)后為什么會腰痛？

多項研究表明，骶髂關(guān)節(jié)是婦女產(chǎn)后腰腿痛的來源。[3,4]骶髂關(guān)節(jié)，是脊柱的底座和上下肢聯(lián)系的樞紐，是重力的傳遞關(guān)節(jié)。而骶髂關(guān)節(jié)錯位后，其周圍韌帶和肌肉的緊張度會增加，關(guān)節(jié)所受應力會增大，引起疼痛[5,6]

為什么產(chǎn)后更容易出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)錯位？

①人體力線改變，②核心肌群乏力，③韌帶松弛。

①人體力線改變（脊柱生物力學和形態(tài)學改變）是重要因素。妊娠中期，腹部因增大的子宮體積和胎兒體質(zhì)量增大（質(zhì)量約增加30%），人體重心前移。為了代償這種重心的變化，人的腰、胸、頸椎曲度增加、骨盆前傾、膝關(guān)節(jié)過伸，脊柱靜態(tài)穩(wěn)定性降低。[7]在此過程中，骶髂關(guān)節(jié)作為骨盆中不穩(wěn)定的部分，十分容易錯位[8]。

②腹橫肌和盆底肌對女性腰椎-骨盆穩(wěn)定同樣重要。妊娠后，腹肌和盆底肌會出現(xiàn)肌力下降，甚至損傷，造成軀體核心肌群力量不足，使身體對正常運動模式的控制能力下降，運動時關(guān)節(jié)間負荷增大，易導致肌肉勞損性疼痛。[9,10]③正常情況下，上肢傳導的重力在骶髂關(guān)節(jié)處由骨和韌帶共同承受并傳導至下肢，而產(chǎn)后由于激素分泌*，韌帶松弛，骶髂關(guān)節(jié)所需承受的力量增大，骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低。若再加上產(chǎn)后休息不當（過早持久站立或端坐）和產(chǎn)婦骨盆在分娩過程受到的各種損傷，都能令松弛的骶髂韌帶受損，使其不能及時恢復彈性。[11]

*女性在即將分娩前，卵巢會分泌松弛素，令骨盆周圍韌帶及軟組織松弛，使得骨盆變寬，恥骨聯(lián)合分離，以打開盆腔，利于分娩。[12]

松弛素：可以使骨盆韌帶松弛，恥骨聯(lián)合松開，且能擴張子宮頸口以及陰道

骶髂關(guān)節(jié)錯位的其他并發(fā)癥

漏尿；恥骨疼痛；胯變寬；便秘；脊柱側(cè)彎；胸悶氣短*等。

*這種胸悶氣短是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂導致[13]，而骨盆位置改變會引起胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。

參考文獻

[1]Bastiaanssen J M, de Bie R A, Bastiaenen C H G, 等. A historical perspective on pregnancy-related low back and/or pelvic girdle pain[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2005, 120(1): 3–14.

[2]陳權(quán)韓, 馬志杰, 吳曉鵬. 中醫(yī)藥治療產(chǎn)后腰痛的研究進展[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2014, 22(10): 73–74.

[3]Stuge B. Evidence of stabilizing exercises for low back- and pelvic girdle pain – a critical review[J]. Brazilian Journal of Physical Therapy, 2019, 23(2): 181–186.

[4]O’Sullivan P B, Beales D J. Diagnosis and classification of pelvic girdle pain disorders—Part 1: A mechanism based approach within a biopsychosocial framework[J]. Manual Therapy, 2007, 12(2): 86–97.

[5]Bussey M D, Milosavljevic S. Asymmetric pelvic bracing and altered kinematics in patients with posterior pelvic pain who present with postural muscle delay[J]. Clinical Biomechanics, 2015, 30(1): 71–77.

[6]Vleeming A, Schuenke M D, Masi A T, 等. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications[J]. Journal of Anatomy, 2012, 221(6): 537–567.

[7]Biviá-Roig G, Lisón J F, Sánchez-Zuriaga D. Changes in trunk posture and muscle responses in standing during pregnancy and postpartum[J]. J.L. McCrory. PLOS ONE, 2018, 13(3): e0194853.

[8]Aldabe D, Milosavljevic S, Bussey M D. Is pregnancy related pelvic girdle pain associated with altered kinematic, kinetic and motor control of the pelvis? A systematic review[J]. European Spine Journal, 2012, 21(9): 1777–1787.

[9]Sakamoto A, Gamada K. Altered musculoskeletal mechanics as risk factors for postpartum pelvic girdle pain: a literature review[J]. Journal of Physical Therapy Science, 2019, 31(10): 831–838.

[10]李振, 張喜林. 產(chǎn)后腰椎-骨盆復合體疼痛綜合征的研究進展[J]. 國際婦產(chǎn)科學雜志, 2020, 47(05): 579–583.

[11]湯建華, 陳劍峰, 田小武. 手法治療腰椎術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛的療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(13): 1577-1578+1686.

[12]許子蓮, 王德強. 產(chǎn)后腰腿痛診療分析[J]. 濱州醫(yī)學院學報, 2004(04): 310.

[13]周學龍. 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的相關(guān)病癥綜述[J]. 廣西中醫(yī)藥, 2006(05): 4–6.