世界艾滋病日 | 母嬰阻斷：延續(xù)生命，傳遞愛

珍珍的故事

2019年，中國人民大學(xué)社會學(xué)系副教授、性社會學(xué)研究所所長黃盈盈出版了《艾滋病與生活邏輯》一書，書中講述了很多艾滋病患者的生活故事，其中就有這樣一個故事：

28歲的珍珍有一個1歲多的孩子。她與老公是奉子結(jié)婚，婚后第三天，老公在醫(yī)院體檢抽血化驗，才發(fā)現(xiàn)感染了艾滋病病毒（HIV）。隨后的檢查顯示，珍珍也是感染者。兩個人誰也不知道是怎么感染的，當(dāng)時覺得沒有必要再深究這個問題，因為更擔(dān)心的是肚子里的孩子。由于怕孩子也感染，珍珍忍痛打掉了孩子。

之后每當(dāng)看見別人家的孩子，珍珍都是又羨慕又難過，她想有一個自己的孩子，卻不敢要。直到一次偶然的機會，聽別人說有母嬰阻斷。到醫(yī)院領(lǐng)藥的時候，珍珍咨詢了醫(yī)生。那個醫(yī)生很熱心，說現(xiàn)在90%以上的母嬰阻斷都不會感染，她指導(dǎo)了很多例，都沒有感染的。醫(yī)生支持珍珍要孩子，給了他們很大的信心?！爱?dāng)時我們倆一出醫(yī)院就高興地哭了?！?/p>

經(jīng)過母嬰阻斷，珍珍終于生下了健康的孩子。珍珍覺得自己太幸運了，孩子帶給她莫大的開心，她現(xiàn)在最大的希望就是能活到孩子20歲的時候，為此，她每天都努力著，努力過好每一天。

珍珍的故事，給了每一個想要孩子的女性感染者們一線希望，使她們能夠朝著正常人的生活邁進一步。

那么，什么是母嬰阻斷？應(yīng)該如何做呢？

母嬰垂直傳播是HIV傳播的三大主要途徑之一。我們所說的母嬰阻斷，即HIV母嬰垂直傳播阻斷，是預(yù)防HIV母嬰傳播的有效措施，它包括：盡早服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物干預(yù)+安全助產(chǎn)+產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)。據(jù)統(tǒng)計，目前95%～97%的HIV陽性母親經(jīng)過規(guī)范化干預(yù)，即可成功實現(xiàn)HIV阻斷，分娩出健康的寶寶。

母嬰垂直傳播途徑

HIV的傳播方式有三種：性接觸傳播、血液傳播和母嬰傳播。而嬰兒感染HIV以母嬰傳播為主，感染HIV的孕婦在妊娠、分娩及產(chǎn)后哺乳時，都有可能將病毒傳染給寶寶。

宮內(nèi)感染

當(dāng)寶寶孕育在媽媽肚子里時，媽媽體內(nèi)的HIV可以通過胎盤而導(dǎo)致寶寶感染HIV。

產(chǎn)道感染

當(dāng)寶寶急切地想要與這個世界見面，努力地鉆出產(chǎn)道時，接觸到媽媽的分泌物、血液等都有感染HIV的風(fēng)險。

新生兒感染

如果媽媽用母乳哺育寶寶，HIV也很可能通過媽媽的乳汁傳染給寶寶。

因此，要阻斷HIV母嬰傳播，必須對上述三個過程進行干預(yù)，即：孕期阻斷、分娩阻斷和產(chǎn)后阻斷。

母嬰阻斷“過三關(guān)”

孕期阻斷

盡早孕檢&及時用藥

HIV感染存在無癥狀潛伏期，大多數(shù)感染HIV的寶寶就是由于準(zhǔn)媽媽沒有發(fā)現(xiàn)自己處于感染狀態(tài)，未能及時采取相應(yīng)的阻斷措施而引起的，所以，準(zhǔn)媽媽們一定要在孕早期就進行產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查項目包括免費的HIV檢測，對于感染了HIV的媽媽，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)會提供免費的抗病毒藥物。媽媽們只要按照專業(yè)醫(yī)生提供的建議，選擇合適的用藥方案，及時進行抗病毒治療即可達到有效病毒控制。

同時，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)還會提供安全性行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測等專業(yè)化服務(wù)。

目前，國內(nèi)主要抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的藥物有齊多夫定、拉米夫定、洛匹那韋/利托那韋、替諾福韋、奈韋拉平、依非韋倫等。準(zhǔn)媽媽用藥前需進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量檢測以及其他相關(guān)檢測，以評估感染狀況，便于醫(yī)生確定用藥方案。

用藥過程中，每3個月進行一次CD4+T淋巴細胞計數(shù)以及其他相關(guān)檢測來監(jiān)測治療效果。孕晚期進行一次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結(jié)果，評估寶寶感染HIV的風(fēng)險。

需要強調(diào)的是，準(zhǔn)媽媽用藥時可能會發(fā)生很多藥物不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等，但為了寶寶的健康出生，準(zhǔn)媽媽一定要按時按點服用藥物，因為良好的服藥依從性是母嬰傳播阻斷成功的關(guān)鍵！

分娩阻斷

安全助產(chǎn)&避免損傷

如果安全過了第一關(guān)，寶寶和媽媽就進入了第二關(guān)——分娩阻斷。此時，要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議選擇合適的分娩方式，確定合適的分娩醫(yī)院。準(zhǔn)媽媽要及時到醫(yī)院待產(chǎn)。若孕晚期病毒載量過高，就要選擇剖宮產(chǎn)了。

寶寶順利出生后，醫(yī)生會及時用流動的溫水進行清洗，用洗耳球清理寶寶的鼻腔及口腔黏膜，縮短寶寶與母親血液、羊水及分泌物接觸的時間，最大程度降低感染的風(fēng)險。

產(chǎn)后阻斷

預(yù)防用藥&人工喂養(yǎng)

寶寶出生后，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)會提供免費的抗病毒藥物，醫(yī)生會在寶寶出生的6～12小時內(nèi)給其服用，預(yù)防感染。

由于HIV可能會在母乳喂養(yǎng)的過程中傳染給寶寶，所以提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。

對于不具備人工喂養(yǎng)條件而進行母乳喂養(yǎng)的家庭，喂養(yǎng)期間媽媽一定要堅持抗病毒治療，降低寶寶感染風(fēng)險，母乳喂養(yǎng)時間最好不要超過6個月。

此后，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)會在寶寶滿1、3、6、9、12、18月齡時分別進行隨訪和體格檢查，并提供生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、免疫接種、HIV檢測服務(wù)（包括抗體檢測和早期核酸檢測）等服務(wù)。

孩子是父母心靈的寄托，

是家庭的希望。

每個母親都希望自己的寶寶健健康康，

如果您不幸感染了HIV，

請按照科學(xué)的指導(dǎo)與建議，

阻斷“艾”，

將“愛”傳遞下去，

為愛前行，

實現(xiàn)HIV母嬰阻斷零傳播。

作者：東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 主管藥師 駱雨璇

審核專家：河南藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)婦兒學(xué)組 主任藥師 任艷麗

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主任藥師 魏國義