多藥聯(lián)用，可以有效控制高血壓，傳統(tǒng)降壓方案與新理念有何不同？

自從進入冬季以來，很多人跟華子抱怨，說自己的血壓控制不好。其中主要原因有兩點，其一是冬季氣溫降低，人體血管收縮，排汗量減少，體內(nèi)鈉離子水平升高。其二是很多人只服用了一種降壓藥物，降壓效果有限。

在高血壓患者中， 超過70%的人都需要兩種降壓藥物才能有效降壓。尤其是在服藥前，血壓已經(jīng)超過160/100mmHg的人，只用一種藥物很難把血壓穩(wěn)定地控制在正常范圍。

一、傳統(tǒng)的降壓方案與最新的降壓理念現(xiàn)在大多數(shù)人，都明白高血壓會造成心、腦、腎、眼、血管等重要器官的傷害，也認同規(guī)律服用降壓藥物，是最有效的降壓手段。但是如何使用降壓藥物，在傳統(tǒng)方案與最新理念上，卻有所不同。

傳統(tǒng)降壓方案的做法是，先選擇一種降壓藥物，如果血壓不能達標就增加藥量，在達到最大治療劑量后血壓仍不能達標，再增加第二種降壓藥物。如果第二種藥物也達到最大治療量，血壓也不能達標，再增加第三種降壓藥物，然后再加第四種降壓藥物。

現(xiàn)在的最新的降壓治療理念認為，對高血壓的初始治療，就要進行小劑量的多藥聯(lián)用方案，如果血壓控制不好，再進行加量，避免使用單一的大劑量藥物。

二、多藥聯(lián)用是控制高血壓的有效手段在華子看來，兩種降壓方案沒有優(yōu)劣之分，其最終的目的都是為了把血壓控制達標，而且最終都是指向“多藥聯(lián)用”這共同的方法。

降壓治療的獲益，源自血壓降低的本身，與具體降壓的方法關(guān)系不大。兩種方法所不同的地方，可能在藥物不良反應(yīng)上略有差別。

傳統(tǒng)方案需要大劑量用藥，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；新理念使用的藥物種類較多，需要避免的用藥禁忌較多，并不適合全部的高血壓患者。

所以要根據(jù)不同患者的不同情況，選擇不同的降壓方案，但“多藥聯(lián)用”的方案是控制高血壓最有效的手段。

三、常用的降壓藥物聯(lián)用方法一線降壓藥物，有地平、普利、沙坦、利尿藥、洛爾等五大類。

降壓藥物的選擇上，地平類藥物沒有絕對禁忌證，是常用藥物，也是很多藥物聯(lián)用方案中的“基石”藥物，中青年以及老年人高血壓都可以使用。

如果在單獨使用地平類藥物時效果不佳，對于單純收縮壓（高壓）升高的老年性高血壓，可以合用利尿藥。對于單純舒張壓（低壓）升高的中青年高血壓，心率大于80者可以合用洛爾類藥物，心率小于80者可以合用普利類藥物或是沙坦類藥物。

普利類藥物與沙坦類藥物都可以抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)（RAAS），對心血管有較好的保護作用，所以普利與沙坦可以互相替代，但不能聯(lián)用。但普利類藥物容易引起干咳，所以沙坦類藥物用得相對較多。

普利與沙坦都可以與地平類藥物聯(lián)用，也可以與利尿藥聯(lián)用，但洛爾類藥物與兩者在藥理機制上有重復(fù)的地方，聯(lián)用時的降壓效果達不到“1+1>2”。

利尿藥對血壓中的高壓控制效果較好，大多數(shù)老年高血壓患者的特點，都是高壓升高，低壓不變或略低，所以利尿藥在老年高血壓中是“基石”藥物。長期使用利尿藥容易導(dǎo)致鉀離子流失，所以常與可以升高鉀離子水平的普利、沙坦合用。

利尿藥可以與地平類藥物合用，但利尿藥與洛爾類藥物都會干擾糖脂代謝，所以有代謝紊亂的人，在合用利尿藥與洛爾類藥物時要謹慎。

洛爾類藥物除了降壓，還可以降低心率和降低交感神經(jīng)興奮性。所以常用于冠心病患者，以及交感神經(jīng)張力過高、心率過快的中青年高血壓人群?？梢耘c地平類藥物合用，減輕地平類藥物導(dǎo)致的心動過速不良反應(yīng)。

總結(jié)一下，大多數(shù)的高血壓患者，只用一種降壓藥難以控制血壓，需要兩種、三種甚至更多的降壓藥物聯(lián)用，才能產(chǎn)生穩(wěn)定的降壓效果。具體藥物如何選擇，從何時開始聯(lián)合用藥，要由醫(yī)生根據(jù)實際情況進行選擇。對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師，我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。