聊聊一種常見疾病：腎囊腫

這是達(dá)醫(yī)曉護的第2233篇文章

腎囊腫是泌尿外科的常見疾病之一，它是指腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的、與外界不相通的囊性包塊，囊內(nèi)充有淡黃色透明液體。隨著年齡的增長，腎囊腫的患病率也越來越高，30～40歲間單純性腎囊腫的發(fā)生率為10%左右，到80歲時，單純性腎囊腫的發(fā)生率達(dá)到50%以上。相當(dāng)一部分的腎囊腫患者也伴有肝囊腫。

目前認(rèn)為，單純性腎囊腫起源于腎小管或集合管部位的梗阻。腎臟形成的尿液在排泄的過程中不暢，聚集在一起，慢慢增大，形成一個囊性的病變，腎囊腫里面其實就是腎臟產(chǎn)生的一些尿液的聚集。還有一種疾病叫多囊腎，是一種遺傳性的腎臟疾病，表現(xiàn)為雙腎大小不等、多發(fā)性的囊腫，伴隨腎功能的進行性損害。

單純性腎囊腫大多數(shù)為無癥狀性，常被偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)囊腫直徑較大時，可出現(xiàn)腰背部疼痛，主要表現(xiàn)為側(cè)腹部或背部隱痛，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時癥狀會加重。若囊內(nèi)大量出血，使囊壁突然伸張，包膜受壓，可發(fā)生腰部劇痛。繼發(fā)感染時，除疼痛加重外，還會伴發(fā)熱、全身不適。一般不引起肉眼血尿，偶爾囊腫壓迫鄰近腎實質(zhì)可引起鏡下血尿。

腎囊腫的診斷主要依賴影像學(xué)檢查，一般B超為首選檢查方法，腎臟CT可確診。

（1）B超

典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲、囊壁光滑、邊界清楚；當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應(yīng)注意與惡性病變?nèi)缒倚阅I癌相鑒別；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)內(nèi)有細(xì)回聲；伴血性液體時回聲增強。

（2）CT

對B超檢查不能確定者可行CT檢查，也用于和腎積水、腎盞憩室、囊性腎癌等鑒別。

大部分的腎囊腫不需要治療。若無腎實質(zhì)或腎盂腎盞明顯受壓，也無腰痛癥狀或感染等并發(fā)癥，不需治療，也沒有藥可吃，定期B超隨訪即可。對較大且伴有癥狀的腎囊腫，可行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)或B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液術(shù)。前者是一種使用腹腔鏡技術(shù)治療腎囊腫的微創(chuàng)手術(shù)，在體內(nèi)建立操作空間后，打開腎周筋膜，游離腎臟，顯露囊腫所在的部位，在距腎實質(zhì)約0.5厘米處切除突出于腎臟的囊壁組織，吸凈囊液，最好再在腎周游離帶蒂脂肪組織填塞囊腔，預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)。并不是所有腎囊性疾病患者都要接受這種手術(shù)，僅當(dāng)存在下列情況時才需要：

（1）較大的單純性腎囊腫，壓迫腎實質(zhì)或造成腎積水，影響腎功能者；

（2）伴有明顯的、囊腫造成的腰痛癥狀者；

（3）多房性腎囊腫有影響腎功能或伴有癥狀者。B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液術(shù)則安全簡便、損傷小，但容易復(fù)發(fā)，適用于不愿或不能行腹腔鏡手術(shù)的患者，穿刺抽液后注入無水乙醇燒灼囊壁，破壞囊壁內(nèi)表面分泌囊液的細(xì)胞，降低囊腫復(fù)發(fā)可能。

希望本篇內(nèi)容有助于增加您對腎囊腫的了解，避免不必要的擔(dān)心。最后乘此除夕佳節(jié)之際，祝您新春快樂、健康幸福！

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院

泌尿外科 王偉 副主任醫(yī)師