什么是產(chǎn)后腹直肌分離？

什么是產(chǎn)后腹直肌分離？

腹直肌分離( diastasis recti abdominis，DRA)，是指兩側(cè)腹直肌在腹白線位置分別向左右兩側(cè)分開，一般指分離距離＞2cm，會影響形體美觀以及生活質(zhì)量。

幾乎所有女性在晚孕期都會發(fā)生不同程度的腹直肌分離，大多數(shù)女性在產(chǎn)后會逐漸恢復，但仍有30%女性的腹直肌在產(chǎn)后６～８周不能復原。據(jù)統(tǒng)計顯示，產(chǎn)后DRA的發(fā)生率高達30%～70%，其中經(jīng)陰道分娩后DRA發(fā)生率為60. 3%，剖宮產(chǎn)后DRA發(fā)生率為70. 8%，若未采取及時的干預，產(chǎn)后6～ 8周，仍有39%～70%的女性腹直肌不能修復。

產(chǎn)后腹直肌為什么會分離

目前DRA的具體發(fā)生機制還不明確，但可能和孕晚期激素水平改變和子宮增大有關(guān)。妊娠時，尤其是到了妊娠晚期，孕期激素水平的改變和因胎兒發(fā)育而逐漸增大的子宮，使腹部結(jié)締組織彈性改變且所受機械壓力增大，使腹壁擴張延伸，兩側(cè)的腹直肌會從腹中線（又稱腹白線。位于前正中線上，由兩側(cè)闊肌的腱膜互相交叉而成的一條白線。）向兩側(cè)分離。1

正常情況下，妊娠結(jié)束后，激素水平恢復正常，子宮也不再增大，腹壁會逐漸復原，腹直肌會重新向中線靠攏，通常半年到一年會回到原先位置。但如果腹壁本身薄弱、多胎、胎兒過大，腹直肌可能無法恢復到原先位置。

如何測量腹直肌分離距離？

測量腹直肌分離距離：檢查者站于患者右側(cè)，患者仰面平躺，膝蓋彎曲，雙手交叉抱肩，檢查者手指放在患者肚臍位置上，囑患者吸氣，然后呼氣的同時，頭和肩輕輕抬離床面，如做仰臥起坐一樣，用尺子測量腹部肌肉間隙。當腹直肌分離大于2cm，腹直肌喪失最大收縮力量而使腹部肌肉拉長，導致軀干的屈肌收縮明顯減弱，屈肌和伸肌的比率為0. 5，正常人群中這個比率通常為0. 7。2

自我測量：仰臥，雙腿彎曲。露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指，垂直探入腹部，身體放松。然后將上身抬起，感覺到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那么就把手指向兩邊挪動，直到找到緊張的肌肉。測量兩側(cè)肌肉的距離。

正常：2指以內(nèi)（含2指）

需改善：2~3指（不可進行軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的鍛煉，比如仰臥起坐，這會使分離加重）

需就醫(yī)：3指以上

DRA有什么危害？

影響美觀，導致腰痛、腹壁疝

腹直肌分離后，患者腹部松弛、小腹膨隆，不僅影響形體美觀，而且若不予以治療，直接影響腹壁的正常生理功能及軀干旋轉(zhuǎn)、穩(wěn)定功能。一會導致其脊柱穩(wěn)定性下降，進而導致腰、背疼痛。二會導致腹內(nèi)壓不能維持正常，可能會引起疝氣（小腸從腹壁突出到體外）3

DRA為什么會導致腰痛、腹壁疝？

隨著腹直肌分離程度的不斷加深，腹部肌肉力量大幅減弱，對腰背部的承托力也明顯減少，而腹部前外側(cè)肌群具有保護腹腔臟器、維持正常腹內(nèi)壓的作用，同時還參與完成排便、分娩、嘔吐及咳嗽等生理功能，具有降肋助呼氣、幫助脊柱前屈、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等作用，故腹直肌松弛情況和腰腹部肌肉力學平衡情況，均可導致骨盆發(fā)生前傾、增加腰椎生理彎曲程度，加重腰背部疼痛的發(fā)生率和腹部脂肪的堆積，引起產(chǎn)后長期腰痛或腹壁疝等的發(fā)生4

DRA的常見危險因素有什么？

腹部手術(shù)史、新生兒體重過大

通常認為，腹部手術(shù)包括剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩時，腹直肌被撕拉所致的直接損傷是DRA發(fā)生的一項重要原因。

新生兒體重越大，孕婦腹圍越大，所受的直接機械力越大，導致腹部肌肉被過度拉伸，加之胎兒的重量直接壓迫腹肌，從而易發(fā)生DRA。1

DRA如何治療？

腹式呼吸、自我鍛煉、電刺激

腹直肌分離如果不超過3指的時候，可以通過以下這些產(chǎn)后運動鍛煉來促進腹直肌分離的恢復：

一、腹式呼吸，主要鍛煉腹橫肌，促進內(nèi)部腹部肌肉收緊，步驟如下，平躺或端坐，全身放松，用鼻子緩慢吸氣，直到不能再呼吸為止，保持住5-10秒的時間再慢慢的吐氣，每日堅持此運動10分鐘左右。

二、仰臥屈膝，可仰臥屈膝在瑜伽墊上，全身放松，嘗試用腹部大口吸氣呼氣，感受腹部擴張收縮，雙手從肚子兩側(cè)把脂肪往肚臍中間推進，每次運動10分鐘，每天堅持3組運動。

腹直肌分離3指以上需配合手法治療或者電刺激療法，嚴重者需要手術(shù)治療。

電刺激聯(lián)合腹式呼吸，能夠有效緩解患者脊柱生理情況以及改善患者骨盆的傾斜度，對患者血液循環(huán)具有重要作用。其原理是對患者腹部肌肉進行刺激，逐漸喚醒肌肉受損部位，促進患者肌肉收縮，從而不斷改善患者腹部肌肉功能。另外能夠有效促進患者肌肉逐漸生成新的膠原蛋白。李歡5的研究表明，電刺激聯(lián)合腹式呼吸治療的總有效率95. 00%顯著高于單用腹式呼吸治療的總有效率 60. 00%。

1.王青, 于曉杰, 楊欣, 孫秀麗 & 王建六. 產(chǎn)后腹直肌分離發(fā)生的影響因素研究. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展 28, 913–916 (2019).

2.韋瑞敏, 肖霞, 呂麗清, 羅宇迪 & 鄧賢新. 盆底神經(jīng)肌肉電刺激配合康復按摩促進產(chǎn)后腹直肌分離療效的研究. 中國婦幼保健 31, 4361–4364 (2016).

3.王影, 張潔, 馮艷霞 & 馬樂. 電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的效果觀察. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版) 13, 218–221 (2017).

4.廖柏丹 et al. 電針配合推拿手法治療產(chǎn)后腹直肌分離癥的療效觀察. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 18, 85–86 (2018).

5.李歡. 探究電刺激聯(lián)合腹式呼吸治療產(chǎn)后腹直肌分離的臨床療效. 現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志 2, 51 (2018).