47歲男性，血壓高一直控制不好，加了一點(diǎn)降心率的藥，血壓平穩(wěn)了

上周門診來(lái)了一個(gè)患者，47歲，孫先生，高血壓166/98，吃了好幾種降壓藥效果不好，我看完后發(fā)現(xiàn)，孫先生的心率98次。

我告訴他：心率太快，血壓不好控制，必須有效的把心率降到理想水平，才能更有效的把血壓控制好。

隨后，我給他加了一點(diǎn)降心率的藥物，同時(shí)也能降血壓；一周后，孫先生的心率降到70次/分，血壓降到130/76.

那么為什么高血壓人的心率快，不但要降血壓還得降心率呢？

高血壓一個(gè)重要機(jī)制就是交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活，交感神經(jīng)激活是啥意思呢，表現(xiàn)就是心率快。交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活是高血壓的重要發(fā)病機(jī)制之一，≤40歲的中青年高血壓患者更易伴發(fā)交感神經(jīng)過(guò)度激活，工作壓力大、心理負(fù)擔(dān)重、不良的生活方式均是導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度激活的因素。從而引起心率快，血壓高。

其實(shí)像孫先生這種情況，并不是少數(shù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%以上的高血壓患者靜息心率≥80次/分，也就是每3個(gè)高血壓人，有一個(gè)高血壓人的心率偏快；而目前我國(guó)有3億高血壓人，那么就是說(shuō)有將近1億高血壓人，都面臨這個(gè)問(wèn)題，不但血壓高，心率也快。這些人不但要控制血壓，還要控制心率。

心率快對(duì)身體有什么害處？

心率快會(huì)心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志開放版·心臟》期刊上發(fā)表的一篇研究報(bào)告中，科學(xué)家們對(duì)798名中年男性進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，與心率在55左右的那些人相比，心率高于75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的幾率高了一倍。 從1993年起靜息心率升高的人，死亡幾率增加了3%，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加了1%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加了2%。

心跳每分鐘100次以上者死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心跳較慢者。美國(guó)最著名的流行病學(xué)調(diào)查弗拉明翰研究表明，年齡在35—84歲的人群，前瞻性隨訪26年的結(jié)果表明，隨心跳次數(shù)加快，死亡率呈大幅度上升趨勢(shì)，在男性人群中尤為明顯。

心率增快是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，使全因死亡、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。研究調(diào)查結(jié)果表明，在一定范圍內(nèi)，隨心跳次數(shù)加快，死亡率呈大幅度上升趨勢(shì)，在男性人群中尤為明研究調(diào)查結(jié)果表明，在一定范圍內(nèi)，隨心跳次數(shù)加快，死亡率呈大幅度上升趨勢(shì)，在男性人群中尤為明顯。老年人心率每增快5次/分，心梗與猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加14%。

高血壓心率多快，需要降心率？

如果休息時(shí)心率＞80；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心率＞75，我們就需要出手干預(yù)；在臨床高血壓更是合并各種心血管疾病，我們根據(jù)高血壓不同合并疾病，給出了不同的目標(biāo)心率：

A、單純高血壓，心率最好降到休息時(shí)80/分以下；

B、高血壓合并心力衰竭患者建議靜息心率60/分左右；

C、高血壓合并冠心病建議靜息心率控制在50-60次/分；

D、高血壓伴主動(dòng)脈夾層患者心率控制在50-60次/分。

總之，對(duì)于高血壓的人，不但要關(guān)注血壓，還要關(guān)注心率；不但要控制血壓，還得控制心率。

【心血管王醫(yī)生】