瑞舒伐他汀通過(guò)尿液排泄，對(duì)腎臟有影響嗎，要注意什么？

有幾位朋友給華子留言，詢問(wèn)瑞舒伐他汀的用藥問(wèn)題。他們之中，有人的血肌酐水平升高，有人出現(xiàn)了腎結(jié)石，因?yàn)槿鹗娣ニ〗?jīng)過(guò)腎臟濾過(guò)，會(huì)通過(guò)尿液排泄，所以他們擔(dān)心是不是服用瑞舒伐他汀影響了腎臟，導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

華子告訴他們，雖然瑞舒伐他汀通過(guò)尿液排泄，但對(duì)腎臟不會(huì)造成影響，并不會(huì)造成血肌酐水平的升高以及腎結(jié)石。

一、強(qiáng)效降脂的瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀是調(diào)節(jié)血脂藥物，目前為止，在他汀類藥物中，瑞舒伐他汀降低膽固醇的作用最強(qiáng)，最高可以把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低63%。另一個(gè)強(qiáng)效他汀是阿托伐他汀，最高可以把LDL-C水平降低55%。

不過(guò)想要發(fā)揮最強(qiáng)作用，就需要使用大劑量（每日40mg）的瑞舒伐他汀。但每日40mg的劑量只在歐美國(guó)家可以使用，中國(guó)人對(duì)他汀類藥物耐受性差，使用大劑量時(shí)容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以中國(guó)批準(zhǔn)的瑞舒伐他汀最大劑量為每日20mg。

二、瑞舒伐他汀的代謝途徑瑞舒伐他汀為水溶性他汀，通過(guò)肝細(xì)胞主動(dòng)攝取進(jìn)入肝細(xì)胞發(fā)揮藥效。瑞舒伐他汀的清除半衰期約為19小時(shí)，在服藥后可以長(zhǎng)時(shí)間保持藥效，所以每日服用1次即可，而且不受飲食影響。

瑞舒伐他汀只有10%會(huì)被肝藥酶系統(tǒng)代謝，約有90%會(huì)通過(guò)糞便排出，其余部分通過(guò)尿液排出。因?yàn)槿鹗娣ニ?duì)肝藥酶系統(tǒng)影響較小，所以與其他藥物的相互作用很少，同時(shí)患有多種疾病，需要多藥聯(lián)合治療的患者，使用瑞舒伐他汀的安全性相對(duì)高一些。

三、瑞舒伐他汀的注意事項(xiàng)瑞舒伐他汀有10%通過(guò)尿液排泄，其中約有5%的原形藥物，其他為代謝產(chǎn)物，但對(duì)腎臟沒(méi)有影響。在大劑量使用時(shí)，觀察到有短暫或是斷續(xù)的蛋白尿，但這種現(xiàn)象并沒(méi)有被認(rèn)為會(huì)造成腎臟損傷，在持續(xù)治療后，蛋白尿的情況會(huì)減少或消失。

現(xiàn)在更多的看法，認(rèn)為瑞舒伐他汀通過(guò)降低膽固醇，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減輕腎動(dòng)脈因?yàn)橹鄻佑不斐傻莫M窄，對(duì)腎臟還具有一定的保護(hù)作用。

但是腎功能嚴(yán)重減退的人，會(huì)使瑞舒伐他汀的排泄減少，從而容易發(fā)生藥物蓄積中毒。所以對(duì)于肝酐清除率小于30ml/min的人，要禁用瑞舒伐他汀。

在對(duì)肝功能的影響上，瑞舒伐他汀與其他的他汀類藥物相同，都有可能造成轉(zhuǎn)氨酶的升高。所以在用藥期間，需要監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）水平，如果超過(guò)正常值3倍，需要減量或是停藥。

在服用瑞舒伐他汀時(shí)，可能會(huì)造成血糖升高，誘發(fā)糖尿病。但概率并不高，大約會(huì)使患糖尿病的概率升高0.38%左右。其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療作用，遠(yuǎn)比導(dǎo)致血糖升高更為重要。所以在服藥過(guò)程中出現(xiàn)血糖升高，建議加用降糖藥，而不是停用瑞舒伐他汀。

瑞舒伐他汀可能會(huì)引起肌肉損傷的不良反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力的癥狀，有極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)罕見(jiàn)的橫紋肌溶解癥。在用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重肌肉損傷癥狀時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)肌酸激酶（CK）水平，如果CK水平超過(guò)正常值5倍，需要停藥。

在服藥過(guò)程中，可能還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈等中樞神經(jīng)反應(yīng)；可能會(huì)出現(xiàn)惡心、腹部不適、便秘等胃腸道反應(yīng)；有少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)瘙癢、皮疹和蕁麻疹等皮膚反應(yīng)。但這些不良反應(yīng)通常較輕微，并且隨著用藥的持續(xù)，可能減輕或消失。

總結(jié)一下，瑞舒伐他汀雖然會(huì)通過(guò)腎臟排泄一部分，但并不會(huì)對(duì)腎臟造成影響。腎功能不全的人，可能會(huì)影響瑞舒伐他汀的排泄，造成藥物蓄積。在用藥期間，需要注意對(duì)肝功能的影響，還有嚴(yán)重肌肉損傷的癥狀。總體來(lái)說(shuō)，瑞舒伐他汀的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，絕大多數(shù)人都可以安全用藥。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。