女性反復(fù)發(fā)作尿路感染能治愈嗎？

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第1798篇文章

尿路感染是各種病原菌細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)生長繁殖，而引起尿道某一部分的炎癥反應(yīng)。尿感包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和腎盂腎炎等疾病。

在成人中，女性患尿路感染明顯多于男性，尤其是育齡期婦女。約40%-50%的婦女在一生中曾患過尿路感染。這和女性泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，女性尿道口與肛門接近，尿道長度僅3-5cm，直而寬，尿道括約肌作用較弱，細(xì)菌易沿尿道口上升至膀胱。

女性因上廁所不便，常有憋尿的情況。憋尿會造成兩種不良后果。其一，尿液在膀胱內(nèi)停留時間長，萬一有少量細(xì)菌侵入，便使其有更多時間繁殖，也有更多時間侵入組織；其二，膀胱滿盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若已有細(xì)菌侵入，便會將細(xì)菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。

另外女性尿道周圍的局部刺激(月經(jīng)期)，婦科疾病(陰道炎,宮頸炎等)，性激素變化(妊娠期,產(chǎn)后及性生活時等)可導(dǎo)致陰道,尿道粘膜改變而利于致病菌入侵。

因此，女性發(fā)病率超過男性。女性發(fā)生尿路感染有3個高峰：一是小于2歲時，因會陰及尿道口被尿布污染而易感染；二是成年后，特別剛結(jié)婚性生活頻繁時易患尿路感染；三是絕經(jīng)后，內(nèi)分泌紊亂機(jī)體免疫力低下和有老年婦科病（如子宮脫垂及老年性陰道炎等），均可誘發(fā)尿路感染。

女性預(yù)防尿路感染需注意什么？

預(yù)防尿路感染首先注意每天清洗會陰部，盡量減少細(xì)菌的數(shù)量，降低發(fā)病機(jī)會，其次是月經(jīng)期更要勤加清洗。

另外性生活后一定要清洗會陰部, 更重要的還可以采取下列措施，房事前飲一杯開水，目的是增加尿量；房事結(jié)束后就廁排小便，把因性動作而推進(jìn)去的細(xì)菌在它侵入黏膜組織前沖洗、排放出體外，若這兩種方法仍未能杜絕尿路感染發(fā)生，可于房事后服抗菌藥物一次（具體藥物和劑量由醫(yī)生指導(dǎo)），預(yù)防效果理想，且副作用也極小。

內(nèi)褲要勤洗曬，必要時洗時加些滅菌液。注意不要憋尿，甚至應(yīng)養(yǎng)成"勤"排小便的好習(xí)慣。懷孕時更要多喝水勤小便。有慢性尿路感染傾向的人，騎自行車后也應(yīng)及時排尿，應(yīng)為騎車時由于擠壓，細(xì)菌也可能進(jìn)入膀胱。

慢性尿路感染該怎么治療？

尿路感染治療包括幾個方面：

1. 一般治療目的在于緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)，減少腎實(shí)質(zhì)的損害。通常鼓勵患者多飲水，勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細(xì)菌。

2.抗生素治療須注意合理應(yīng)用，選用有效并腎毒性和副作用小的抗生素，并盡量根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)選用對致病菌敏感的藥物。長期不合理應(yīng)用要防止耐藥菌群的產(chǎn)生。 3.治療還要注意清除隱匿性感染灶，清除腸道和陰道中的尿道致病菌，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

4.對于不同類型的尿路感染需采取不同的治療措施以達(dá)到最佳效果。特別要注意原發(fā)病的治療：糖尿病，尿道結(jié)石，尿道梗阻等等。

5.可以配合中藥治療，特別是輕癥和鞏固治療時最合適。

6 .對于慢性尿路感染和老年人尿路感染可以用增強(qiáng)免疫力的治療。一般療程3-6個月。

7. 一般尿路感染治療的療程，不得短于14天，急性膀胱炎、尿道炎療程5-7天，不要因癥狀好轉(zhuǎn)而停止治療，否則易反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)成慢性。而對于慢性尿路感染抗生素用藥時間可能數(shù)月更長為1-2年，需根據(jù)患者的具體病情而定。

尿路感染時需要做哪些檢查？

尿常規(guī)檢查：尿蛋白含量常為微量少量；鏡下血尿見于40%～60%的急性尿感患者；白細(xì)胞尿（膿尿），指離心后尿沉渣鏡下白細(xì)胞＞5個/HPF，此為診斷尿感較為敏感的指標(biāo)。發(fā)作時尿白細(xì)胞可達(dá)＋＋～＋＋＋＋。

有發(fā)熱的病人應(yīng)查血常規(guī)，腎功能等檢查以了解腎臟受損害程度。

尿培養(yǎng)，應(yīng)做清潔中段尿（要求在膀胱內(nèi)存 留4～6小時以上）培養(yǎng)。培養(yǎng)包括細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)等。細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml有意義。細(xì)菌培養(yǎng)陽性還要做細(xì)菌藥敏試驗(yàn)。

影像學(xué)檢查：B超檢查可了解腎體積、有無腎盂積液、腎結(jié)石和腫瘤。

腹部X線平片可了解有無泌尿道結(jié)石。靜脈腎盂造影可了解腎形態(tài)，有無畸形、腎結(jié)核，腎盂腎盞有無疤痕、還有尿路結(jié)石及梗阻情況等。

必要時膀胱鏡，腹部CT檢查等

尿路感染會發(fā)展成尿毒癥嗎？

對于大多數(shù)急性尿路感染經(jīng)過正規(guī)治療都能獲得治愈。

對于有多次反復(fù)發(fā)作的尿路感染，2～6周正規(guī)治療后要每晚一次抗生素的預(yù)防治療，共2-3個月。必要時預(yù)防治療要延長到6個月至2年。

尿路感染如果治療不當(dāng)容易轉(zhuǎn)為慢性，遷延難愈，嚴(yán)重者甚至引起敗血癥和感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，慢性腎盂腎炎還可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，尿毒癥。

難治性尿路感染給患者帶來了難言之隱。根據(jù)患者的年齡、易感因素、嚴(yán)重程度，并結(jié)合藥敏試驗(yàn)，積極尋找各種原因，對不同的患者采取不同的治療方案，聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療，大部分患者可以治愈。其中去除尿路感染誘發(fā)因素、選用有效抗生素和提高患者免疫力最為重要。

如果不慎得了尿路感染，一定要盡快去醫(yī)院治療，切勿自己濫用抗生素。

治療尿路感染一定要科學(xué)、合理、堅持！

作者：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

腎臟科 簡桂花 主任醫(yī)師