全！兒童腎功能損傷用藥宣教手冊

腎臟基本常識

1. 腎臟結(jié)構(gòu)及功能 ？腎是位于腹膜后壁脊柱兩側(cè)的成對臟器。主要功能是濾過血液中的廢物，這些廢物隨多余的水分一起形成尿液。

腎臟結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，基本結(jié)構(gòu)是腎單位，其包括腎小囊、血管球、腎小管等。

1. 什么是腎損傷？腎損傷包括急性腎損傷和慢性腎衰竭。急性腎損傷常由某些誘因引起，特定的藥物，造影劑、某些食物或毒性物質(zhì)，都可以導(dǎo)致腎小球濾過率突然的下降，引起氮質(zhì)血癥、水電解 質(zhì)和酸堿平衡以及全身各系統(tǒng)癥狀，可伴有少尿或無尿，積極治療多可恢復(fù)。慢性腎臟病是 指病史超過 3 個月的腎損害。在癥狀出現(xiàn)前，往往已經(jīng)經(jīng)歷了很長時間的無癥狀期。由于病史較長，腎臟的損害多不可逆，治療是通過藥物和生活方式的干預(yù)延緩病情進展，最終結(jié)果 的血液凈化替代治療。

用藥安全常識1. 可能引起腎損傷的藥物

（1） 抗生素抗生素引起的腎損害主要是藥物或者活性代謝產(chǎn)物所致的過敏反應(yīng)。許多抗生素具有潛在的毒性，其損害作用隨劑量增加、療程延長而加重，尤其是大劑量聯(lián)合用藥、不合理用藥， 濫用藥時尤為突出。抗生素引發(fā)的腎毒性，主要是指引起可逆性蛋白尿、血尿、管型尿、氮質(zhì)血癥、少尿、無尿。

氨基糖苷類：包括慶大霉素，丁胺卡那霉素。腎毒性與藥物劑量及藥物在腎皮質(zhì)區(qū)蓄積 有密切關(guān)系，藥物濃度越高，腎毒性越大。

抗真菌藥：包括氟康唑、兩性霉素 B 腎毒性很強，可引起腎入球、出球小動脈收縮， 使腎血流量和腎小球率過濾降低，導(dǎo)致急慢性腎功能損害。

磺胺類藥物：致腎損害主要源于藥物在腎小管內(nèi)結(jié)晶析出，引起血尿和梗阻性腎病。

（2） 中草藥中藥在短時間內(nèi)用量大時引起腎毒性的主要原因。另外，一些藥物在體內(nèi)排泄緩慢，長期服用會有蓄積毒性，如引起腎小球及間質(zhì)的病變。

中藥引起腎臟損害時表現(xiàn)各異，通常有全身癥狀和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。全身癥狀有乏力、食欲不振、皮膚瘙癢等，泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)以腎衰和各種腎炎為主。

按病情進展快慢可引起急性和慢性腎衰。急性腎功能衰竭多在服用中藥后較短時間內(nèi)發(fā)生，常有明顯的胃腸道癥狀，很快出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、少尿、無尿，預(yù)后一般較好，及時停藥并給予支持治療?？苫謴?fù)。慢性腎衰起病隱匿，呈進行性發(fā)展，多表現(xiàn)為腎小管間質(zhì)纖維化， 病變較難逆轉(zhuǎn)。

（3） 其他類造影劑：碘造影劑 98%經(jīng)腎臟排泄，可引起腎臟血管強烈收縮，導(dǎo)致缺血缺氧損傷。還可引起滲透性利尿，加重腎組織工作負荷。表現(xiàn)為非少尿型急性腎衰竭，多數(shù)患者的腎功能 可于 7～10 天恢復(fù)正常。

化療藥：尤其是順鉑，當(dāng)為抗癌活性最佳劑量時，腎臟毒性也會隨之出現(xiàn)。一般劑量主要產(chǎn)生腎小管損傷，反復(fù)高劑量可致持久性輕中度腎損害。

1. 腎損傷治療概述立即治療——對于由急性腎損傷引起的危及生命的水和電解質(zhì)異常，應(yīng)立即開始治療。

（1） 容量問題 — 除非存在禁忌證，否則只要患者存在液體丟失的病史(如嘔吐和腹瀉)、符合低血容量的體格檢查結(jié)果，都應(yīng)進行靜脈補液治療。

（2） 高鉀血癥 — 高鉀血癥的癥狀及體征很少，往往只在血清鉀水平非常高時才出現(xiàn)，且與神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能受損和心臟傳導(dǎo)異常有關(guān)。一般來說，伴有藥物難治性高鉀血癥的所有 急性腎損傷患者都應(yīng)接受透析治療

（3） 代謝性酸中毒 — 在腎小球率過濾降低引起代謝性酸中毒的情況下，腎臟排酸及重新產(chǎn)生碳酸氫鹽的能力受損。常用治療方法包括透析和給予碳酸氫鹽。急性腎損傷患者的治療 選擇取決于是否有容量超負荷，以及酸中毒的基礎(chǔ)病因和嚴重程度。

（4） 透析治療的指征 — 急性腎損傷患者出現(xiàn)利尿劑難治性液體過多、藥物治療無效的高鉀血癥、嚴重的代謝性酸中毒以及尿毒癥征象時，都須進行透析治療。

1. 腎損傷的用藥原則（1） 有明確的用藥指征。凡藥三分毒，尤其是處方藥，需要咨詢醫(yī)生，權(quán)衡利弊后方可服用。不要過度使用藥物，比如想著能盡快消滅細菌，就擅自加倍抗生素劑量，不但起不到雙倍的治療效果，還會增加肝腎負擔(dān)。

（2） 選用腎毒性反應(yīng)相對較小的藥物，避免采用有腎毒性協(xié)同作用的聯(lián)合用藥方法。確保用藥劑量在說明書推薦劑量范圍內(nèi)。

（3） 治療中做到及早發(fā)現(xiàn)，加強對使用腎毒性抗菌藥物患者的監(jiān)測，包括癥狀體征、尿常規(guī)、腎功能等。

（4） 一旦發(fā)現(xiàn)某種藥物導(dǎo)致了腎損傷，出現(xiàn)了上述癥狀，需要及時就診，必要時停藥。4. 腎損傷時藥物治療方案調(diào)整

對腎功能不全的患者，應(yīng)該按其腎功能損害之輕重減少藥物的劑量，即使應(yīng)用對腎有一定毒性的藥物，也可妥善調(diào)整劑量而避免腎功能損害。一般認為，內(nèi)生肌酐清除率(CCr)是測定腎功能的可靠方法，而且它與藥物在血清內(nèi)的半衰期呈反比關(guān)系。

根據(jù)抗菌藥物本身的消除特性，可以主要分成 3 類：

（1） 基本上經(jīng)腎臟排泄而消除的藥物，如頭孢菌素類、氨基苷類等；

（2） 有些藥物腎與非腎消除并存，腎臟排除的原形藥物占給藥量 50％左右，如羧芐青霉素、林可霉素等。

（3） 基本上經(jīng)肝臟與其他非腎途徑而消除，非腎消除>80％的藥物如異煙肼等；

對于（1）和（2）類藥物而言，腎臟清除率因腎衰而減少，如果繼續(xù)保持原劑量服用， 那么就可能產(chǎn)生藥物的蓄積中毒。對于（2）類藥物來說，腎清除率可以通過其他方式代償， 受的影響很小，就不必再腎衰情況下調(diào)整劑量。

劑量調(diào)整的方法主要有減量法和延長間隔給藥法。減量法是首次劑量不變，兩次間隔時 間不變將維持量減少；延長間隔給藥法是藥物單次用量不變，延長給藥間隔。具體到某一個 藥物的調(diào)整方法，請參考腎功能不全劑量調(diào)整指南。

慢性腎臟病的生活管理改變不良生活方式

健康飲食，控制體重，避免攝入大量高蛋白食物或過度飲用碳酸飲料。注意休息，適當(dāng)運動， 增強體質(zhì)，但要避免高強度、長時間的運動。適量飲水，及時排尿。

飲食注意慢性腎臟病患者需要限制蛋白攝入，根據(jù)慢性腎臟病分期，有不同的限制要求。

慢性腎臟病容易引起高磷血癥，磷主要通過食物攝入，可采用低磷飲食。高蛋白食物中磷含 量較高，因此降低蛋白的攝入也有助于降磷。

高磷食物（每 100g 含磷量從高到低依次為）：茼蒿、豌豆苗、冬筍、綠菜花、紅棗、油菜、草菇、菠菜、黃豆芽、胡蘿卜、大頭菜、小番 茄、空心菜、香蕉、草莓、獼猴桃、香瓜、李子、哈密瓜

慢性腎臟病患者鉀排除減少，應(yīng)避免過多食用含鉀較高的食物，防止血鉀升高。高鉀食物（每 100g 含磷量從高到低依次為）：

蘑菇、白菜、牛乳粉、黃豆粉、紫菜、胡蘿卜、土豆、葡萄干、菠菜、洋蔥、紅豆、全脂奶 粉、海帶、羊肉、堅果、香蕉

1. 藥品用法臨床用藥小常識

每日 1 次：在每天的同一時間用藥 1 次。

每日 2 次：每日早、晚各用藥 1 次，相隔 12 小時。例如：早上 8 點、晚上 8 點。

每日 3 次：每日早、中、晚各用藥 1 次，相隔約 8 小時。例如：早上 6 點、下午 2 點、晚上

10 點用藥。

每日 4 次：每日早、中、晚及睡前各用藥 1 次。例如：早上 8 點、中午 12 點、下午 4 點、

晚上 8 點。

頓服：一天的藥量一次服下。

空腹服：餐前 1 小時或餐后 2 小時服藥。

隨餐服：是指在吃飯或者進食的同時，將藥物一起服用。 餐前服：通常指餐前 15～30 分鐘服藥。

餐后服：通常指餐后 15～30 分鐘服藥。睡前服：通常指睡前 15～30 分鐘。

舌下含服：將藥片放在舌下溶解和吸收，不可咀嚼或吞服，在藥片被吸收之前不可吞咽唾液。

1. 漏服藥品怎么辦？如果您由于各種原因發(fā)生了漏服藥品的情況，切忌隨意補服，需視情況而定：

若在兩次用藥時間間隔的一半以內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服藥品，則應(yīng)按照原劑量補服，并且按照原時間間隔和原劑量服用下一劑藥品；

若在兩次用藥時間間隔的一半以上發(fā)現(xiàn)漏服藥品，則不必補服，按照原時間間隔和原劑量服用下一劑藥品，并且不可因為漏服而加倍用藥；

例如：患者本應(yīng)在早晨 8 點和晚上 8 點各服一片藥，但早晨 8 點漏服了藥品，如果下午

2 點前記起，則可以補服 1 片藥，并于晚上 8 點按照原量服用 1 片藥；如果下午 2 點后記起，

則不需補服，于晚上 8 點按照原量服用 1 片藥即可。

1. 藥品保存方法常溫：溫度在 10～30℃的地方。尤其夏天，注意藥品保存溫度不要太高，做不到的建議冰箱冷藏。

陰涼處：溫度在不超過 20℃的地方。冷處：指溫度在 2～10℃。

遮光：用不透光的容器包裝，常用于存放受光線輻照易出現(xiàn)變化的藥品。 密閉：將容器密閉，以防塵土或異物進入。

1. 正確認識藥品不良反應(yīng)什么是不良反應(yīng)？是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)，既不是藥品質(zhì)量問題， 也不是醫(yī)療事故。

不良反應(yīng)需要處理嗎？多數(shù)藥品，特別是在長期或用量較大時，都可能在患者身上或多或少地出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果不良反應(yīng)輕微，可按照處方繼續(xù)用藥，為減輕不良反應(yīng)而減少用藥劑量是不適宜的。

如果出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)（有時會產(chǎn)生明顯癥狀，而有時只能通過實驗室檢查提示），需要立即就診或咨詢醫(yī)師及藥師，可能需要調(diào)整劑量，也可能視情況更換另一種藥品。