【癌癥知多少】世界淋巴瘤日：治療淋巴瘤有哪些手段？

百年再出發(fā)，邁向腫瘤防治新征程！ 9月15日，今天是第十八屆世界淋巴瘤日。

淋巴瘤患者在經(jīng)歷治療的過程中，面臨著各種各樣的挑戰(zhàn)，及時(shí)有效的淋巴瘤科普教育能夠幫助患者更好地進(jìn)行治療和自我管理，同時(shí)提高全民對(duì)腫瘤防治工作的認(rèn)識(shí)和重視，在新時(shí)代的路上，全面實(shí)現(xiàn)健康征程。

淋巴瘤的主要治療手段——化療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，賦予了人類多種方法抗擊腫瘤，尤其是淋巴瘤。目前，淋巴瘤的主要治療方法仍然是全身性藥物治療，即化療。

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方法。這些特殊的藥物可殺滅腫瘤細(xì)胞，有時(shí)稱為細(xì)胞毒性藥物。化療是一種全身性治療手段，對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶（包括亞臨床轉(zhuǎn)移灶）均有治療作用，但是化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將對(duì)正常細(xì)胞和免疫（抵抗）細(xì)胞產(chǎn)生一定的殺傷作用，化療是按比例殺傷腫瘤細(xì)胞，這也是為什么化療需要多個(gè)療程進(jìn)行的原因。

早期淋巴瘤由于腫瘤細(xì)胞數(shù)目少，一次殺傷后殘余瘤細(xì)胞數(shù)目少，故4-6療程后，腫瘤細(xì)胞即可基本完全消滅。而晚期淋巴瘤，由于同樣的道理，需要更多的療程數(shù)。根據(jù)這個(gè)道理，化療依然無法全部消滅腫瘤細(xì)胞。這也是為何根治性化療需要聯(lián)合放療、免疫治療的原因：通過多種手段聯(lián)合，希望徹底消滅殘存腫瘤。

一些化療藥物是以片劑的方式服用，另一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），但最常用的是靜脈注射。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時(shí)。有數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用。

淋巴瘤的分類

在我國，霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%-10%，是一組療效相對(duì)較好的惡性腫瘤，分兩大類，共五種類型，即四種經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤和一種以結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主的霍奇金淋巴瘤。在經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤中結(jié)節(jié)硬化型和混合細(xì)胞型最為常見，治療方案相對(duì)簡單經(jīng)濟(jì)，治療效果較好，遠(yuǎn)期生存率也比較高。

局限期（I-II期，早期）霍奇金淋巴瘤可以選擇化、放療聯(lián)合的治療模式，也可以單純選擇ABDV方案化療，十年生存率可達(dá)70%-80%。但早期患者如果伴有比較多的不良預(yù)后因素，以及晚期患者，則予以BEACOPP方案為首選的一線治療方案，必要時(shí)也可以聯(lián)合放療，十年生存率仍然可以達(dá)到50%-60%。

結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤是預(yù)后最好的淋巴瘤類型，十年的生存率達(dá)到95%，可惜的是這類淋巴瘤比較少見，在霍奇金淋巴瘤中的比例不足10%。

在我國，非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，并且近十幾年來發(fā)病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤分為B細(xì)胞型和T/NK細(xì)胞型兩大類。B細(xì)胞型淋巴瘤占70%左右，又進(jìn)一步分為高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤三大類；T/NK細(xì)胞型淋巴瘤約占30%，主要分為高度侵襲性和侵襲性兩大類。隨著基礎(chǔ)和臨床研究的不斷發(fā)展，淋巴瘤的分類還在進(jìn)一步細(xì)化和完善。

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型，約占40%以上。這也是一組有望治愈的淋巴瘤。I-II期、沒有危險(xiǎn)預(yù)后因素的患者可以選擇美羅華+CHOP的化療方案3-4個(gè)周期，根據(jù)病情可聯(lián)合局部放療，不宜放療者可行6-8個(gè)周期化療。

III-IV期、有危險(xiǎn)預(yù)后因素的患者應(yīng)該行6-8個(gè)周期化療。美羅華是第一個(gè)應(yīng)用于臨床治療的免疫靶向治療藥物，盡管價(jià)格昂貴，但該藥使彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療有效率和總生存率都可提高15%-20%，而且與傳統(tǒng)化療藥物不同，該藥對(duì)血液系統(tǒng)和肝腎功能的毒性較小。正式美羅華的應(yīng)用，幫助人類首次實(shí)現(xiàn)了靶向治療惡性腫瘤的夢(mèng)想。

T/NK細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的另一大類，包括多種類型，在我國和其他亞洲國家更為常見，但遺憾的是這類淋巴瘤對(duì)現(xiàn)有的化療方案療效都較差。但是由于這類淋巴瘤細(xì)胞表面沒有美羅華的治療靶點(diǎn)，所以不能應(yīng)用美羅華。即使初期治療有效的患者也很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或病情發(fā)展，因此，大多數(shù)III-IV期、尤其是伴有多個(gè)不良預(yù)后因素的患者，在獲得緩解后建議繼續(xù)進(jìn)行大劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植進(jìn)行鞏固治療，有些病理甚至需要考慮異基因造血干細(xì)胞移植。

盡管經(jīng)歷了許多大強(qiáng)度的治療，這類淋巴瘤患者的長期生存率仍然很低，五年生存率不足30%，是淋巴瘤治療中的“困難戶”。正因如此，近年來針對(duì)該領(lǐng)域研制的新藥也比較多，正在進(jìn)行許多臨床試驗(yàn)，有些新藥的初步結(jié)果很令人鼓舞。

惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大類型，包括多種B細(xì)胞和T細(xì)胞亞型。這組淋巴瘤發(fā)展較為緩慢，可以長期帶病生存，甚至不太影響患者的生活質(zhì)量。目前即使進(jìn)行高強(qiáng)度的治療也無法保證根治這組淋巴瘤，而適當(dāng)?shù)挠^察或小強(qiáng)度的化療可以延長患者的無病生存時(shí)間，讓患者生活的更加樂觀、更接近健康人的生活狀態(tài)。因此，在沒有嚴(yán)重的癥狀或不適，病情進(jìn)展不快的情況下，可以適當(dāng)推遲治療的時(shí)間。但部分惰性B細(xì)胞淋巴瘤患者，可能會(huì)發(fā)展成侵襲性淋巴瘤類型，此時(shí)就需要積極治療。

不同的淋巴瘤類型治療的原則不同，治療方案和療程也不同；即便是同一種類型、不同的分期、不同的部位和預(yù)后條件、不同的年齡，治療也不完全相同；患者不同的身體和疾病狀況都會(huì)影響到治療方案的選擇和藥物劑量的調(diào)整。
某些細(xì)胞治療不作為淋巴瘤的常規(guī)治療手段，初治患者應(yīng)該以正規(guī)化療或者放療為主，對(duì)于某些復(fù)發(fā)難治患者或者常規(guī)治療手段不適合的患者可以根據(jù)病情酌情選擇。

作者

姜文奇

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。1982年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系。歷任中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長，現(xiàn)任內(nèi)科主任，淋巴瘤研究中心主任，國家抗腫瘤新藥臨床試驗(yàn)中心學(xué)術(shù)委員會(huì)主任等?，F(xiàn)任中國抗癌協(xié)會(huì)副秘書長，中國抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤化療專業(yè)委員會(huì)侯任主委，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)副會(huì)長，衛(wèi)生部腫瘤學(xué)臨床診療路徑審核專家。主要研究方向?yàn)閻盒阅[瘤的免疫治療和分子靶向治療治療機(jī)理及臨床應(yīng)用，以及抗腫瘤新藥研究和臨床評(píng)價(jià)。主編《腫瘤內(nèi)科學(xué)》、《腫瘤生物治療學(xué)》、《惡性淋巴瘤》和《腫瘤內(nèi)科處方用藥手冊(cè)》等學(xué)術(shù)專著。

本文內(nèi)容節(jié)選自中國抗癌協(xié)會(huì)科普系列叢書《癌癥知多少-淋巴瘤》，選取門診和住院病人咨詢醫(yī)生頻率最高的問題，予以生動(dòng)、簡潔、準(zhǔn)確、權(quán)威的解答。讓每個(gè)患者“一冊(cè)在手，別無所求”。

免責(zé)聲明：本文基于疾病教育目的，不能代替醫(yī)院就診。

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