腹部突然劇痛，該不是胃穿孔了吧？看看專家怎么一下看出來的

日常生活中，胃痛是常有的。然而，有些疑心大的人，總是把事情往壞處去想。比如，他們就會想：是不是胃穿孔啦？

其實，胃痛的原因有很多，并不一定都是胃穿孔。比如，膽囊炎、闌尾炎或者胰腺炎都會出現(xiàn)類似胃痛的情況。

說道怎么區(qū)分它們的問題，我們先來看一下前幾天我們的一個案例，這是一個典型的胃穿孔。

那天，急診通知：需要立即準備一個手術(shù)間，說患者很快就會上來。我們當時還在想：什么病人?。烤尤贿@么急！再說，也沒聽說有大搶救，不應(yīng)該有大出血什么的。

帶著疑問，我們快速的準備了一個術(shù)間。

剛剛準備好，急診科就要求接患者。哦，不。確切的說，是普外科要求接患者。

令我們更加奇怪的是，使用的電話居然是影像科的座機電話。

待外科大夫進來之后，這個疑問就打開了：原來，這個腹痛的患者被送到CT室的時候，外科大夫就跟了過去。當發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有游離氣體的時候，毫不猶豫決定手術(shù)了。這是因為，消化道穿孔的典型特征之一，就是腹腔內(nèi)的游離氣體。

盡管患者尚清醒，但是從她發(fā)白的嘴唇和冰涼的手腳看，不能排除已經(jīng)有了休克的跡象。于是，我們一邊抗休克、一邊著手麻醉。

麻醉完成后，外科大夫立即開刀。打開腹腔后，撲面而來的酸臭味。

見到這個情況后，我們更不能躲了。這就意味著，患者確定無疑發(fā)生了消化道穿孔。經(jīng)驗判斷，應(yīng)該是上消化道穿孔。于是，外科大夫一邊沖洗腹腔、一邊查找破洞。

終于，在一片被胃酸侵蝕過、紅彤彤的大網(wǎng)膜后面發(fā)現(xiàn)了胃部的一個破洞。

當機立斷，外科大夫決定為她實施胃部分切除。

手術(shù)完成后，我們都不由得替患者捏把汗：幸好她沒在家當胃病吃藥了事。這個穿孔，幾乎就是漸進性的發(fā)展。一旦到了嚴重休克程度，甚至?xí)ラ_刀的機會。

有的人說，休克怎么不能切？

其實，單純從外科來講，沒有不能切的手術(shù)。但是，總得考慮切除的結(jié)果吧？如果手術(shù)成功了，命沒了，那手術(shù)還有什么意義？

為了保障手術(shù)安全，麻醉科會竭盡全力保障患者安全。但是，對于危重癥來說，醫(yī)生需要的不僅僅是技術(shù)，更需要患者家屬堅決的表態(tài)。當家屬猶豫的時候，醫(yī)生必定猶豫。猶豫下，醫(yī)生會采取相對保守的辦法。就拿我們麻醉科來說，在一場只有很小概率成功的搶救手術(shù)中，家屬堅決了，就有機會贏得那一點點機會。如果家屬在那里琢磨誰誰誰責任的問題，那真沒有誰敢沖了。臨床中，很多家屬也不是在琢磨，只是在猶豫。而這一猶豫，就有可能錯失良機。

因此，我們建議：既然來到醫(yī)院了，首先要信醫(yī)生。

回到前面，怎么發(fā)現(xiàn)是不是胃穿孔這樣的嚴重問題？

作為醫(yī)生，胃穿孔的診斷依據(jù)包括：

1.癥狀表現(xiàn)，結(jié)合胃穿孔的典型癥狀表現(xiàn)，如腹痛、惡心嘔吐等；

2.相關(guān)病史，常見的比如胃及十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、暴飲暴食史；

3.查體，發(fā)病后查體可存在腹壁壓痛，反跳痛。肝濁音區(qū)域消失或者明顯縮?。?/p>

4.血常規(guī)檢查，血常規(guī)檢查可見白細胞、中性粒細胞存在明顯上升；

5.影像學(xué)檢查，腹部X線檢查有典型“膈下游離氣體”表現(xiàn)。綜合上述信息可為胃穿孔的有效診斷提供依據(jù)。

作為患者，胃穿孔的典型癥狀包括：

1.腹痛，患者可突然出現(xiàn)劇烈腹痛表現(xiàn)，胃穿孔部位或者上腹部是初始疼痛部位，且表現(xiàn)出持續(xù)性疼痛。疼痛以燒灼樣疼痛或者類似刀割樣疼痛感，個別患者可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部疼痛，疼痛可從初始部位向全身多個位置擴散；

2.惡心嘔吐，較多胃穿孔患者發(fā)病后還會存在惡心嘔吐表現(xiàn)，惡心嘔吐同時伴隨便秘、腹脹；

3.休克，胃穿孔后可引起細菌性腹膜炎，如果不能快速糾正則可表現(xiàn)出中毒性休克，需要快速接受治療；

4.其它癥狀，部分胃穿孔患者發(fā)病后還會伴隨其它癥狀，比如脈搏加快、發(fā)熱、血壓下降等。

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