日常生活中,胃痛是常有的。然而,有些疑心大的人,總是把事情往壞處去想。比如,他們就會想:是不是胃穿孔啦?
其實,胃痛的原因有很多,并不一定都是胃穿孔。比如,膽囊炎、闌尾炎或者胰腺炎都會出現(xiàn)類似胃痛的情況。
說道怎么區(qū)分它們的問題,我們先來看一下前幾天我們的一個案例,這是一個典型的胃穿孔。
那天,急診通知:需要立即準備一個手術(shù)間,說患者很快就會上來。我們當時還在想:什么病人?。烤尤贿@么急!再說,也沒聽說有大搶救,不應(yīng)該有大出血什么的。
帶著疑問,我們快速的準備了一個術(shù)間。
剛剛準備好,急診科就要求接患者。哦,不。確切的說,是普外科要求接患者。
令我們更加奇怪的是,使用的電話居然是影像科的座機電話。
待外科大夫進來之后,這個疑問就打開了:原來,這個腹痛的患者被送到CT室的時候,外科大夫就跟了過去。當發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有游離氣體的時候,毫不猶豫決定手術(shù)了。這是因為,消化道穿孔的典型特征之一,就是腹腔內(nèi)的游離氣體。
盡管患者尚清醒,但是從她發(fā)白的嘴唇和冰涼的手腳看,不能排除已經(jīng)有了休克的跡象。于是,我們一邊抗休克、一邊著手麻醉。
麻醉完成后,外科大夫立即開刀。打開腹腔后,撲面而來的酸臭味。
見到這個情況后,我們更不能躲了。這就意味著,患者確定無疑發(fā)生了消化道穿孔。經(jīng)驗判斷,應(yīng)該是上消化道穿孔。于是,外科大夫一邊沖洗腹腔、一邊查找破洞。
終于,在一片被胃酸侵蝕過、紅彤彤的大網(wǎng)膜后面發(fā)現(xiàn)了胃部的一個破洞。
當機立斷,外科大夫決定為她實施胃部分切除。
手術(shù)完成后,我們都不由得替患者捏把汗:幸好她沒在家當胃病吃藥了事。這個穿孔,幾乎就是漸進性的發(fā)展。一旦到了嚴重休克程度,甚至?xí)ラ_刀的機會。
有的人說,休克怎么不能切?
其實,單純從外科來講,沒有不能切的手術(shù)。但是,總得考慮切除的結(jié)果吧?如果手術(shù)成功了,命沒了,那手術(shù)還有什么意義?
為了保障手術(shù)安全,麻醉科會竭盡全力保障患者安全。但是,對于危重癥來說,醫(yī)生需要的不僅僅是技術(shù),更需要患者家屬堅決的表態(tài)。當家屬猶豫的時候,醫(yī)生必定猶豫。猶豫下,醫(yī)生會采取相對保守的辦法。就拿我們麻醉科來說,在一場只有很小概率成功的搶救手術(shù)中,家屬堅決了,就有機會贏得那一點點機會。如果家屬在那里琢磨誰誰誰責任的問題,那真沒有誰敢沖了。臨床中,很多家屬也不是在琢磨,只是在猶豫。而這一猶豫,就有可能錯失良機。
因此,我們建議:既然來到醫(yī)院了,首先要信醫(yī)生。
回到前面,怎么發(fā)現(xiàn)是不是胃穿孔這樣的嚴重問題?
作為醫(yī)生,胃穿孔的診斷依據(jù)包括:
1.癥狀表現(xiàn),結(jié)合胃穿孔的典型癥狀表現(xiàn),如腹痛、惡心嘔吐等;
2.相關(guān)病史,常見的比如胃及十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、暴飲暴食史;
3.查體,發(fā)病后查體可存在腹壁壓痛,反跳痛。肝濁音區(qū)域消失或者明顯縮?。?/p>
4.血常規(guī)檢查,血常規(guī)檢查可見白細胞、中性粒細胞存在明顯上升;
5.影像學(xué)檢查,腹部X線檢查有典型“膈下游離氣體”表現(xiàn)。綜合上述信息可為胃穿孔的有效診斷提供依據(jù)。
作為患者,胃穿孔的典型癥狀包括:
1.腹痛,患者可突然出現(xiàn)劇烈腹痛表現(xiàn),胃穿孔部位或者上腹部是初始疼痛部位,且表現(xiàn)出持續(xù)性疼痛。疼痛以燒灼樣疼痛或者類似刀割樣疼痛感,個別患者可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部疼痛,疼痛可從初始部位向全身多個位置擴散;
2.惡心嘔吐,較多胃穿孔患者發(fā)病后還會存在惡心嘔吐表現(xiàn),惡心嘔吐同時伴隨便秘、腹脹;
3.休克,胃穿孔后可引起細菌性腹膜炎,如果不能快速糾正則可表現(xiàn)出中毒性休克,需要快速接受治療;
4.其它癥狀,部分胃穿孔患者發(fā)病后還會伴隨其它癥狀,比如脈搏加快、發(fā)熱、血壓下降等。
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