易被忽視的肝臟殺手—丙肝！易發(fā)展至晚期肝癌，要怎樣預(yù)防？

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，乙肝流行地區(qū)是肝癌的高發(fā)地區(qū)，乙肝患者或攜帶者比沒有患過乙肝的人患肝癌的發(fā)生率高2-100倍。

此外，丙肝患者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也較高。

和乙肝的家喻戶曉不同，丙肝被認(rèn)為是“沉默的殺手”，因?yàn)楸尾∪艘话愣紱]有特別明顯的癥狀。即使感染了丙肝，一般的肝功能檢查幾乎查不出異常，或僅僅發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT）比正常值略有偏高，也沒有丙肝疫苗預(yù)防。

一旦出現(xiàn)癥狀，往往HCV已經(jīng)對(duì)患者身體造成一定程度的損害，甚至已發(fā)展至肝硬化、肝癌。

一、丙肝是啥?

提起肝炎，很多人會(huì)想到甲肝、乙肝。而對(duì)于“丙型病毒性肝炎”比較陌生，它簡(jiǎn)稱丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。

丙型肝炎全球流行，不同性別、年齡、種族的人群均對(duì)HCV易感。

今年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的2020年全國(guó)法定傳染病報(bào)告發(fā)病死亡統(tǒng)計(jì)顯示，在我國(guó)40種法定傳染病中，病毒性肝炎依然是發(fā)病人數(shù)最多的傳染病，其中，丙型肝炎報(bào)告病例數(shù)為194066例，死亡人數(shù)為106人1。

二、丙肝是怎么傳播的?

（1）、經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播。

血液傳播是丙肝最主要的傳播途徑，使用被丙肝病毒污染、且未經(jīng)嚴(yán)格消毒的針具以及醫(yī)療和美容器械等。潛在的經(jīng)血傳播方式有共用剃須刀和牙刷、紋身和穿耳孔等行為。

（2）、性傳播

與丙肝患者性接觸或者有多個(gè)性伴侶者，發(fā)生HCV傳播風(fēng)險(xiǎn)較高。

（3）、母嬰傳播。

三、丙肝有哪些危害性？

通常，感染丙肝病毒后，75%-80%的人會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化或肝癌。

有研究顯示，患者感染丙肝后20年，肝硬化發(fā)生率約為20%，之后失代償性肝硬化年發(fā)生率為3-4%，肝細(xì)胞癌的年發(fā)生率2-4%，對(duì)人體健康危害極大。

大量飲酒（每日酒精攝入量>60克）、吸煙、乙肝合并感染也是丙肝致癌的疊加因素。

原發(fā)性肝癌發(fā)病隱匿，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)展到晚期，錯(cuò)過了最好的治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較差。臨床上發(fā)現(xiàn)的晚期肝癌患者，自然生存期通常只有3~6個(gè)月。

四、為何篩查丙肝很重要？

與乙肝不同的是，目前尚無(wú)有效的預(yù)防性丙肝疫苗可供使用。所以，丙肝的預(yù)防主要是篩查及管理高危人群。

《中國(guó)病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017-2020年）》提出，到2020年，全國(guó)總體實(shí)現(xiàn)血站HCV檢測(cè)率達(dá)到100%，還提出，將丙型肝炎檢測(cè)納入體檢范疇，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性者，要提供必要的確診及抗病毒治療等有關(guān)服務(wù)。

世界衛(wèi)生組織提出了到2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅的目標(biāo)，具體指標(biāo)包括：新發(fā)感染率降低90%，病死率降低65%。我國(guó)人口基數(shù)較大，如何從14億人中，找出丙肝感染者，需要更精準(zhǔn)的防治策略。

臨床上，丙肝病人多是在看病或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

所有存在丙肝感染的高危人群，都應(yīng)該進(jìn)行篩查。加強(qiáng)血制品管理，有條件時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)HBVDNA和HCVRNA。

癌癥篩查是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療肝癌的關(guān)鍵，通過篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期肝癌，進(jìn)行早期干預(yù)，降低晚期癌癥的發(fā)生，降低死亡率。除了提高高危人群主動(dòng)篩查率，如果能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展門診、急診和住院患者的丙肝篩查項(xiàng)目，將有效地發(fā)現(xiàn)潛在患者。

五、什么人群建議盡快篩查？

這些人群建議盡快篩查：

1、在20世紀(jì)90年代有過輸血或獻(xiàn)血經(jīng)歷者；

2、曾使用過非一次性注射器或針頭者，在不正規(guī)場(chǎng)所接受過口腔治療、美容、紋身、打耳洞者；

3、母親為丙肝患者的子女、丙肝患者的配偶等家庭成員；

4、HIV感染者，HIV陽(yáng)性的伴侶，同性戀和有多個(gè)性伴侶者，吸毒者；

5、有破損皮膚、黏膜被丙肝患者傷口的血、血跡、棉球或其他用具等污染者；

6、不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高。

7、相比一般人群，慢性腎病患者更需加強(qiáng)HCV感染監(jiān)控：

所有慢性腎病患者均建議篩查HCV抗體；高危人群或高流行區(qū)域人群，可直接篩查RNA或HCV核心抗原。

六、丙肝能治愈 醫(yī)保給報(bào)銷目前有三種丙肝治療用藥以超過85%的降幅進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄乙類，極大降低了丙肝治療的經(jīng)濟(jì)門檻，讓患者真正用得上藥、買得起藥。

盡管目前丙肝小分子化合物抗病毒治療藥物治愈率高達(dá)95%以上，復(fù)發(fā)的幾率非常低，但是仍然有極少數(shù)患者會(huì)有復(fù)發(fā)的情況。所以對(duì)于治療結(jié)束的患者，建議治療結(jié)束后3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，一年以后每年進(jìn)行一次復(fù)查。復(fù)查的項(xiàng)目包含丙肝病毒載量（HCV-RNA）、肝臟生化指標(biāo)、甲胎蛋白、肝臟超聲。

參考文獻(xiàn)：

1. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202103/f1a448b7df7d4760976fea6d55834966.shtml