同型半胱氨酸與腦卒中的是是非非

小王體檢發(fā)現(xiàn)自己的同型半胱氨酸指標偏高，小手一抖百度一查，驚聞同型半胱氨酸的水平與腦卒中有關(guān)，從此惴惴不安。據(jù)我國第三次全國死因調(diào)查報告表明，腦血管病已成為我國首位死亡原因。不僅如此，我國缺血性腦卒中還以每年8.7%的速率增長[1]。那么同型半胱氨酸到底是否與腦卒中有關(guān)呢？同型半胱氨酸究竟是什么？又該如何降低同型半胱氨酸水平呢？讓我們跟隨小編一起來看看吧。

1.解密“同型半胱氨酸”

同型半胱氨酸是人體內(nèi)的一種含硫氨基酸，是體內(nèi)蛋氨酸和半胱氨酸的中間代謝產(chǎn)物，是機體維持正常運轉(zhuǎn)所必須的一種物質(zhì)。正常情況下，它可被分解代謝，體內(nèi)濃度較低，但某些原發(fā)或繼發(fā)等因素可能導致代謝異常，血中的同型半胱氨酸堆積，濃度升高。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有5%-7%人群會血漿同型半胱氨酸升高。目前，廣泛認為同型半胱氨酸≥15μmol/L 可以診斷為高同型半胱氨酸血癥,按照水平高低可分為：輕度(15-30μmol/LL)、中度(30-100μmol/L)、重度(>100μmol/L) [2]。

2.高同型半胱氨酸血癥的危害？

同型半胱氨酸水平顯著升高會損害內(nèi)皮細胞、氧化應(yīng)激反應(yīng)、改變脂質(zhì)代謝及促進血栓形成等，與心腦血管疾病風險升高有關(guān)。盡管目前暫無足夠證據(jù)表明降低同型半胱氨酸水平可預(yù)防心血管事件發(fā)生，不過有研究結(jié)果顯示，降低同型半胱氨酸可輕度降低腦卒中的發(fā)生率（3.1% VS 3.4%）[3]。對于合并高同型半胱氨酸血癥的腦卒中高危人群，服用維生素類制劑降低同型半胱氨酸是合理的。此外，高同型半胱氨酸血癥還可能與認知功能障礙、抑郁癥、精神疾病異常等多種神經(jīng)疾病相關(guān)。

3.何以解憂？

血同型半胱氨酸水平的升高受多種因素影響，如代謝酶基因變異，維生素B12、維生素B6、葉酸缺乏，腎功能不全等，而多數(shù)高同型半胱氨酸血癥都是由體內(nèi)相關(guān)維生素水平偏低引起，口服補充相應(yīng)維生素B族制劑或可降低同型半胱氨酸水平。目前國內(nèi)外多采用小劑量口服葉酸、維生素B12和維生素B6聯(lián)合治療。此外，患有高同型半胱氨酸血癥的人群還應(yīng)戒煙戒酒，均衡飲食。

4.甲鈷胺vs維生素B12

一些醫(yī)院沒有維生素B12制劑，醫(yī)生直接開了甲鈷胺片，那么疑問來了，兩者到底一樣嗎？

原來維生素B12是個大家族，包括氰鈷胺（就是常說的維生素B12）、羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺。氰鈷胺（維生素B12）在體內(nèi)需要被轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺才能起效。甲鈷胺是含甲基的活性維生素B12，可以參與蛋氨酸循環(huán)，能將同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為蛋氨酸，進而顯著降低血同型半胱氨酸的水平，可代替普通維生素B12片劑治療高同型半胱氨酸血癥。

參考文獻：

[1]Zhao D, Liu J, Wang W, et al. Epidemiological transition of stroke in China: twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing project[J]. Stroke, 2008, 39(6): 1668-1674.

[2]Kang SS, Wong PW, Malinow MR. Hyperhomocyst(e)inemia as a risk factor for occlusive vascular disease. Annu Rev Nutr 1992; 12:279.

[3]Huo Y, Li J, Qin X, et al.Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial. JAMA. 2015 Apr 7;313(13):1325-35.