吃他汀類(lèi)藥物預(yù)防腦梗塞，把低密度脂蛋白膽固醇，降到什么水平？

很多人問(wèn)華子，預(yù)防腦梗塞的發(fā)生，需要服用他汀類(lèi)藥物降低LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的水平。那么要把LDL-C降低到什么程度才算達(dá)標(biāo)呢，如果LDL-C達(dá)不到治療目標(biāo)，要怎么辦？

華子說(shuō)，使用他汀類(lèi)藥物預(yù)防腦梗塞，主要依靠?jī)蓚€(gè)作用，第一，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊的破潰；第二，逆轉(zhuǎn)斑塊，減少斑塊的體積。從預(yù)防效果上來(lái)說(shuō)，能達(dá)到逆轉(zhuǎn)斑塊的效果最好，這就要求一個(gè)比較低的LDL-C水平。

一、預(yù)防腦梗塞LDL-C水平要達(dá)到多少LDL-C的水平，可以作為衡量他汀類(lèi)藥物是否起效的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于只有慢性病，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥，還有吸煙的人，如果沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦梗塞、心肌梗死等疾病，只要把LDL-C降到2.6mmol/L以下，就可以產(chǎn)生預(yù)防疾病發(fā)生作用。

但對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗塞、心肌梗死的人，為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。以及有冠心病或是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%的人，就需要把LDL-C降到1.8mmol/L以下，才能產(chǎn)生較好的預(yù)防疾病作用了。

以中國(guó)“膽固醇教育計(jì)劃”的專(zhuān)家推薦，根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，更低的LDL-C水平可以產(chǎn)生更好的預(yù)防效果。對(duì)于極高危的人群，LDL-C水平可以降到1.4mmol/L以下。

二、較低水平的LDL-C逆轉(zhuǎn)斑塊的效果更好雖然對(duì)于沒(méi)發(fā)生過(guò)腦梗塞的人，LDL-C水平達(dá)到2.6mmol/L就可以產(chǎn)生預(yù)防疾病效果，不過(guò)華子經(jīng)常給出的建議，是盡量使LDL-C水平達(dá)到1.8mmol/L以下。因?yàn)榛谀壳皣?guó)內(nèi)外的數(shù)據(jù)，只要把LDL-C水平持續(xù)控制在1.8mmol/L以下，就會(huì)使斑塊出現(xiàn)明顯的逆轉(zhuǎn)。

如果可以把LDL-C水平持續(xù)控制在1.4mmol/L以下，則會(huì)有更多的斑塊逆轉(zhuǎn)、變小，甚至消失。也就是說(shuō)，如果你的動(dòng)脈粥樣斑塊沒(méi)發(fā)生逆轉(zhuǎn)，那很可能是LDL-C水平降得不夠低。

三、如果使用他汀類(lèi)藥物不能使LDL-C達(dá)標(biāo)怎么辦有很多患者遇到過(guò)這種情況，使用了他汀類(lèi)藥物之后，也沒(méi)法使LDL-C水平達(dá)標(biāo)；或是使用他汀類(lèi)藥物之后，出現(xiàn)了肝功能異常、肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，而導(dǎo)致不能繼續(xù)用藥，這要怎么辦呢？

選擇恰當(dāng)?shù)乃☆?lèi)藥物，他汀類(lèi)藥物中，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀為強(qiáng)效他汀，可以使LDL-C水平降低50%以上，而其他的他汀類(lèi)藥物只能降低40%左右。

但需要注意的是，他汀類(lèi)藥物加倍，只能使LDL-C水平降低增加6%，但副作用卻大幅增加，所以不建議使用大劑量的他汀類(lèi)藥物。

如果使用強(qiáng)效他汀也不能使LDL-C水平達(dá)標(biāo)，或是不能耐受較大劑量的他汀類(lèi)藥物，可以與膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯(lián)用。在他汀類(lèi)藥物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)降低LDL-C水平20~30%左右。

他汀類(lèi)藥物也可以與PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）聯(lián)用，PCSK9抑制劑也可以單獨(dú)使用。此種方法降低LDL-C水平的效果很好，副作用也低，但價(jià)格較貴。

如果LDL-C初始水平較高，上述方法都不能使其水平達(dá)標(biāo)，那么把LDL-C水平降低50%也可以產(chǎn)生較好的預(yù)防疾病作用。

總結(jié)一下，在使用他汀類(lèi)藥物預(yù)防腦梗塞的時(shí)候，需要使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)。理想的狀態(tài)，是把LDL-C降到1.8mmol/L以下。選擇適合的他汀類(lèi)藥物，或是與其他的藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)用藥有疑惑請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師，我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。