我是造口師

這是 達醫(yī)曉護 的第 3251 篇文章

醫(yī)院里，人們最熟悉的就是醫(yī)生和護士。對于造口師，很多人都不知道是干什么的。我們一直戲稱自己是外星人(ET—Enterostomal Therapist腸造口治療師)。

1793年法國Duret醫(yī)生首先成功地為一個先天性肛門閉鎖嬰兒做了髂腰部結(jié)腸造口術，患者生存了45年。腸造口術就是將患者自身某部位的腸道拉出身體外，置于腹壁上，以解決糞便或尿液的排泄。真正提出腸造口治療技術是一門新的學科是美國的Rubert B.Turnbull Jr醫(yī)生，他認為腸造口治療是一種特別的護理，除了注意造口技術外，應格外注意造口患者的腹部造口護理、預防和治療造口并發(fā)癥，開展造口患者及家屬的心理咨詢，為患者提供各種康復護理。1958年Rubert B.Turnbull Jr醫(yī)生為一位患潰瘍性結(jié)腸炎的家庭婦女做了永久性回腸造口術，后來患者完全康復了。這名患者名叫Norma Gaill,她非常熱衷于幫助其他腸造口患者。1958年Rubert B.Turnbull Jr醫(yī)生邀請她到克里夫蘭醫(yī)學中心協(xié)助工作，使她成為世界首位造口治療師。造口治療師是指指導術前術后如何進行造口部位的護理，給予患者良好的心理支持，幫助患者選擇和佩帶好造口材料，制定出院計劃及隨訪等護理工作的專業(yè)衛(wèi)生人員。

下面，請跟隨我的腳步，來看看造口師都做些什么工作吧。

下周，外科病房的5床病人確定要做直腸癌根治術，位置比較低，需要做結(jié)腸造口。今天下午我安排好了時間去做手術前的宣教和造口定位。腸造口術雖然是救命的措施，但是手術前患者不容易接受，因為其對肉體和精神都是一個打擊，在身體外形和自尊方面都是一個刺激。我曾經(jīng)遇到過一位中年男性患者，妻子知道他如果知道手術需要做造口，他一定選擇放棄治療。所以在手術前選擇隱瞞了手術方式。當患者從麻醉中清醒過來，他沒有辦法接受做了人工肛門這個事實，一直不配合治療甚至多次想自殺。所以，我們很重視手術前的訪視工作。在這里科普一下，結(jié)腸的主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，肛門有肛門內(nèi)外括約肌來閉合肛門、協(xié)助排便和控制排便，這樣人們就可以控制自己選擇合適的時間和地點排便。而改道在腹部的結(jié)腸造口，因為切除了部分或全部的結(jié)腸，導致水分吸收減少大便變得稀薄，同時沒有肛門括約肌的控制，大便會隨時流出，這樣讓患者不敢出門，不敢社交。造口師可以幫助患者渡過這個難關。手術前訪視的目標是幫助患者接受自己將面對的改變以盡量減少他們受驚的程度。患者一旦接受造口手術，造口將會伴隨他們一段時間甚至余生。一個位置選擇得當、結(jié)構完美的腸造口可以使患者以后的生活過得更有信心。

幫5床定好造口的位置后我在即將造口的位置用紅色的記號筆描了一個造口的圖形，并用防水的薄膜固定好了。當病人將自己的雙手輕壓在上面時，我知道他初步接受了。我只要在他手術后需要更換造口袋的時候再來就可以了。

每周兩天的門診總是能碰到各種各樣的病人。有的因為黏貼造口袋的技術還不過關，導致糞水性皮炎。通俗的說就是袋子沒貼好，大便漏在皮膚上，皮膚破了。病人看到皮膚破了，想當然的認為不能再讓造口底板壓到傷口了，就把底板開口剪大一點吧，結(jié)果受傷的皮膚直接泡在糞水里，傷口更大了，而且痛得要命。這種問題很好處理，只要用造口粉和保護膜將皮膚保護起來，底板按造口大小來修剪，不讓受損的皮膚再接觸到糞水就好了。一邊處理造口，一邊跟病人解釋為什么不能把造口底板剪大？為什么要用造口粉和保護膜？等解釋完，病人理解了，我也處理好造口問題并貼好造口袋了，病人也能立即感受到皮膚的刺激痛緩解了。

接下來是位尿路造口的病人。這個病人是個六十幾歲的男同志。由兩個姐姐陪來的。姐姐告訴我，病人沒有結(jié)過婚，一個人住。手術后回到家也是自己照顧自己。前兩天她們?nèi)タ此l(fā)現(xiàn)他黑眼圈很厲害，而且人看上去沒有精神。詢問后才知道，因為夜里造口袋的尿液總是要滿到漏出來，把被子都弄濕，害他每天都要洗被子。他試過除了吃飯不喝水，也沒用，晚上睡熟了還是會尿液滿了漏出來。他現(xiàn)在不敢睡在床上，只能坐在凳子上睡覺。聽完我覺得病人好可憐啊。這也不是難題呀，只要在尿路造口袋的開口處再接一個抗反流的尿袋，問題就解決了。兩周后這個病人的姐姐幫他來配造口袋，看到我第一句話就跟我說“謝謝你劉老師，我弟弟說他總算能躺在床上睡安心覺了”

當然造口不單單是人工肛門，還包括有尿路造口、胃造口、氣管造口等。自20世紀90年代以來，造口治療的護理范疇也由腸造口擴展至尿路造口護理、復雜傷口護理和失禁護理。所以，你經(jīng)常也能在病房里看到我的身影。等會兒我要去內(nèi)分泌病房會診一個糖尿病足潰瘍的患者。神經(jīng)內(nèi)科有個4期壓瘡的病人傷口清創(chuàng)完就是不長，讓我去看看。ICU有個病人因為菌群失調(diào)引起的腹瀉，止不住，失禁性皮炎都破得出血了，讓我?guī)兔μ幚硪幌?。是不是覺得我有點忙？那就不多說了，如果有人問你造口師是干什么的？你知道了噢。

作者：上海市第八人民醫(yī)院體檢科

劉麗芳