乳腺癌外科治療保乳保腋窩的那些事兒

TopMD《約吧大醫(yī)生》是腫瘤領(lǐng)域品牌患者教育欄目，開(kāi)辦至今有近千位國(guó)內(nèi)腫瘤領(lǐng)域頂尖專家做客節(jié)目，為腫瘤病友普及前沿的腫瘤防診治知識(shí)。

為了讓廣大病友在了解權(quán)威腫瘤診治進(jìn)展的同時(shí)，能夠更加深刻的認(rèn)識(shí)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，《約吧大醫(yī)生》欄目開(kāi)啟了“高端對(duì)話”版塊，定期邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)腫瘤領(lǐng)域頂尖專家與廣大病友分享腫瘤的前沿診治知識(shí)的同時(shí)，分享自己的從醫(yī)心路歷程。

本期高端對(duì)話我們非常高興可以邀請(qǐng)到著名乳腺外科專家、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科王靖教授做客直播間。這期直播在2021年全國(guó)腫瘤防治宣傳周期間，在新華網(wǎng)、新浪新聞、騰訊新聞、騰訊視頻、今日頭條、西瓜視頻、百度健康、趣頭條9家平臺(tái)同步直播，在線觀看量高達(dá)678565次，受到廣大病友及醫(yī)生同行的高度關(guān)注。

乳腺癌該怎么治？認(rèn)知和技術(shù)的變化歷經(jīng)坎坷

縱觀歷史，科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步都是歷經(jīng)坎坷的，乳腺外科發(fā)展的歷程也是如此。早在公元前四五千年前就發(fā)現(xiàn)過(guò)乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌外科手術(shù)起源于公元前1000多年前的西方，當(dāng)時(shí)就發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后腫塊很快就會(huì)復(fù)發(fā)，但當(dāng)時(shí)并不知道這是什么原因。中世紀(jì)以后整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展都比較停滯，這些困擾大家的問(wèn)題在文藝復(fù)興時(shí)期之后、醫(yī)學(xué)得到了迅猛發(fā)展才得到答案。

十八世紀(jì)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了乳腺癌的轉(zhuǎn)移規(guī)律，癌細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，再通過(guò)淋巴道、血道轉(zhuǎn)移到肺、肝和腦，乳腺癌根治術(shù)也就此誕生，但這個(gè)手術(shù)在當(dāng)時(shí)還是有一定的死亡率的，尤其對(duì)于一些腫瘤往內(nèi)乳發(fā)展的患者，是不是再切的更多一點(diǎn)？這是醫(yī)生們當(dāng)時(shí)思考的問(wèn)題。

上世紀(jì)四五十年代，為了提高外科手術(shù)后患者的生存率，醫(yī)生們又試著采取“擴(kuò)大根治術(shù)”，擴(kuò)大了腫瘤切除的范圍，但做了一段時(shí)間就發(fā)現(xiàn)，這種擴(kuò)大根治術(shù)并沒(méi)有降低患者術(shù)后死亡率，反而帶來(lái)了更多的并發(fā)癥，這說(shuō)明擴(kuò)大切除范圍并不能夠解決問(wèn)題。

隨著研究的深入，大家意識(shí)到乳腺癌其實(shí)不是一種局部疾病，而是一種全身疾病，即使外科進(jìn)行了腫瘤的切除，腫瘤也可能轉(zhuǎn)移到全身。全身治療的概念應(yīng)運(yùn)而生。之后包括手術(shù)、放療技術(shù)、抗腫瘤藥物得到了快速發(fā)展。

基于這樣的認(rèn)識(shí)，六十年代發(fā)明了保乳手術(shù)，手術(shù)的切除范圍開(kāi)始縮小，保持局部手術(shù)適度、安全的標(biāo)準(zhǔn)。并配合保乳手術(shù)，通過(guò)對(duì)治療方式的認(rèn)知和不斷改良，有關(guān)乳腺癌的治療效果越來(lái)越好。

從“保乳”到“保腋窩”，“生活質(zhì)量”被逐漸認(rèn)識(shí)

曾經(jīng)認(rèn)為活著就是勝利，大家把目光聚焦在了如何降低死亡率。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，當(dāng)降低死亡率的問(wèn)題得到了解決，醫(yī)學(xué)專家們又發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，比如患者們?cè)谑中g(shù)后由于手術(shù)清掃了腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致一些患者生活質(zhì)量受到影響，肩關(guān)節(jié)及上肢活動(dòng)受限，不能抬起胳膊，健身、鍛煉、勞動(dòng)都會(huì)受到影響。這時(shí)大家就認(rèn)識(shí)到是否要去清掃腋窩淋巴結(jié)。

學(xué)者們?cè)谝父C淋巴結(jié)清掃方面仍然存在一些爭(zhēng)議，其實(shí)有關(guān)這個(gè)問(wèn)題的治療指南和共識(shí)也是每年都在修改，并不是一成不變的，隨著科技的進(jìn)步，各種治療手段的不斷發(fā)展，問(wèn)題終將會(huì)得以解決。

王靖主任認(rèn)為：如果只有一兩個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、又是那種病理類型比較好的情況，可以不用清掃腋窩淋巴結(jié)，這樣來(lái)提高患者生活質(zhì)量。

從患者角度出發(fā)，看看王靖主任正做的這個(gè)研究

目前在乳房重建術(shù)中有些醫(yī)院采用的都是進(jìn)口的補(bǔ)片，王靖主任正在做一項(xiàng)有關(guān)國(guó)產(chǎn)補(bǔ)片的研究，目前已經(jīng)進(jìn)入III期臨床試驗(yàn)階段，來(lái)對(duì)比國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口補(bǔ)片應(yīng)用到體內(nèi)后的效果和副作用方面有什么區(qū)別。如果效果相當(dāng)，將會(huì)減輕乳腺癌病友們的經(jīng)濟(jì)壓力，會(huì)有更多的乳腺癌患者有機(jī)會(huì)通過(guò)乳房重建重獲自信！

作為一名女性外科醫(yī)生，從醫(yī)三十年以來(lái)，王靖總能立足于女性患者視角，切身地感受到患者的痛點(diǎn)和最期待得到改善的方向，始終在技術(shù)和學(xué)問(wèn)方面銳意進(jìn)取，她的夢(mèng)想就是讓更多的患者獲益。讓我們共同期待王靖主任更多的研究成果問(wèn)世！感謝王靖主任對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出的貢獻(xiàn)和對(duì)患者做出的幫助！

【法律聲明】本欄目為TopMD原創(chuàng)，版權(quán)歸出品方所有，未經(jīng)授權(quán)禁止任何形式的轉(zhuǎn)載、剪輯及修改，否則將追究法律責(zé)任。本期節(jié)目為醫(yī)學(xué)科普目的，不可代替醫(yī)生面診。相關(guān)資料由專家提供、診治信息和建議僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供您參考，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步到醫(yī)院咨詢專家意見(jiàn)。