我國搭橋住院死亡率5年降低34%！中國心外科注冊(cè)最新分析

搭橋手術(shù)是冠心病的重要治療手段，也是次均花費(fèi)最高的外科住院原因。因此，其質(zhì)量不僅關(guān)系到我國數(shù)以千萬計(jì)患者的預(yù)后，也影響到醫(yī)療衛(wèi)生體系的服務(wù)效率。

在牽頭中國成人心臟外科注冊(cè)登記及質(zhì)量改善實(shí)施多年后，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院鄭哲教授等在Circulation醫(yī)療質(zhì)量子刊發(fā)表最新研究，顯示我國搭橋患者的住院死亡率持續(xù)下降，技術(shù)應(yīng)用日益規(guī)范，而診療結(jié)果和過程的醫(yī)院間異質(zhì)性也明顯降低。

本研究選取了由我國74家三級(jí)醫(yī)院組成的隊(duì)列，分析了其中2013~2018年的6.7萬多例單純搭橋手術(shù)病例，發(fā)現(xiàn)搭橋患者住院死亡率從2013年的0.9%降至2018年的0.6%，在調(diào)整患者風(fēng)險(xiǎn)特征的基礎(chǔ)上，相對(duì)降幅達(dá)34%。

若根據(jù)經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化的住院死亡率高低將所有醫(yī)院等分成四組，則最低和最高兩組之間的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差從2013年的1.63縮小到2018年的1.35。

研究中另一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是在這些醫(yī)院，搭橋手術(shù)中動(dòng)脈橋的選擇、圍術(shù)期輸血的控制和二級(jí)預(yù)防藥物應(yīng)用也有顯著改善。

其中，使用動(dòng)脈橋的使用比例從92.5%上升到93.4%，不輸血的比例由40.2%上升到54.2%，

出院時(shí)處方β受體阻滯劑的比例從83.8%上升到91.7%，他汀類藥物從66.6%上升到91.3%，阿司匹林從92.4%上升到95.5%。

研究者認(rèn)為，搭橋手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)可以給我國其他領(lǐng)域的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和改善提供有益借鑒，即一方面聯(lián)合運(yùn)用系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)反饋和針對(duì)性的技術(shù)支持，另一方面久久為功以改變醫(yī)療行為并繼而改善患者預(yù)后。

同時(shí)，相比于發(fā)達(dá)國家，我國醫(yī)院搭橋手術(shù)質(zhì)量仍有待持續(xù)改善。在這一過程中，國家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心將成為推進(jìn)整體質(zhì)量提升的核心力量。

來源：

Li X, Gu D, Wang X, et al. Trends of Coronary Artery Bypass Grafting Performance in a Cohort of Hospitals in China Between 2013 and 2018. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2021 Apr 5. Epub ahead ofprint.

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