如何提高糖尿病管理達(dá)標(biāo)率

關(guān)于社區(qū)糖尿病患者問卷調(diào)查回顧性總結(jié)

周義

一、糖尿病達(dá)標(biāo)

評估體系建議：

糖尿病用藥前血糖水平、餐后血糖、本身有無糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦等。

糖化血紅蛋白主要反應(yīng)2-3個月來血糖水平。

治療前：糖化血紅蛋白主要與應(yīng)激升高進(jìn)行鑒別。

治療后：主要看近3個月血糖控制情況。

二、血糖達(dá)標(biāo)意義：

目的減少血糖升高或者長期波動導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥。常見急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染等；慢性并發(fā)癥：心腦腎損害、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、眼底并發(fā)癥。

糖尿病管理提高患者生活質(zhì)量、減少住院或反復(fù)住院、延長患者壽命，遏制因病致窮、因病返窮困境。

三、糖尿病降糖藥物方案制定

需要根據(jù)空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白及有無急、慢性并發(fā)癥、糖尿病分型綜合考量。

1型糖尿病胰島素絕對缺乏需要早期使用胰島素。

2型糖尿病需要考慮口服降糖藥物或者胰島素皮下注射或者兩者聯(lián)合使用。

四、方案是否合理

（1）如1型糖尿病需要胰島素治療。而口服糖尿病藥物無效。

（2）或者幾種口服糖尿病藥物治療糖尿病血糖控制不好需要轉(zhuǎn)診；

（3）糖尿病口服藥物使用情況

鹽酸二甲雙胍片可能需要2-3次，則在使用中只使用一次；

格列本脲需要口服3次，只使用一次；

降餐后血糖阿卡波糖片，每天2-3次，則患者口服一次，應(yīng)該餐中口服。

即沒有按照降糖藥物半衰期進(jìn)行藥物使用等。

（4）老年患者，記憶不好容易漏服藥。

建議使用長效或者半衰期長降糖藥物。

（5）糖尿病飲食誤區(qū)：

沒有控制主食總量。

甚至沒有注意到淀粉是糖。

因?yàn)榈矸墼谕僖旱矸勖缸饔棉D(zhuǎn)化為糖。

有的患者沒有控制粥、粑粑等量。

重視管住嘴對血糖管理重要性

（6）沒有控制體重

由于肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗是導(dǎo)致糖尿病原因，甚至高血壓。

限制總熱了攝入及適量運(yùn)動。

（7）要戒煙

因?yàn)槲鼰熓菍?dǎo)致糖尿病原因。

吸煙是心腦血管疾病主要危險因素。

糖尿病患者盡早戒煙，同時參與高血壓預(yù)防中來。

五、糖尿病管理誤區(qū)：

（1）科學(xué)診斷。結(jié)合空腹血清葡萄糖、餐后2小時血清葡萄糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行診斷。

（2）重視健康教育落實(shí)；

（3）降糖方案合理、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)選長效降糖藥物。

（4）治療后每3月查空腹靜脈血清葡萄糖、餐后2小時血清葡萄糖及糖化血紅蛋白。同時注意低血糖發(fā)生。