夜深人靜時(shí)，耳前的“擦擦聲”是怎么來的？

夜半的輕響

夜深人靜，躺在床上。突然，耳前傳來一陣輕微的擦擦聲，仿佛有什么東西在耳前輕輕摩擦。你疑惑地摸了摸耳朵，卻什么也沒發(fā)現(xiàn)。這神秘的聲音從何而來？其實(shí)，這很可能是你的顳下頜關(guān)節(jié)在“竊竊私語”。

在平日：當(dāng)我們大口咬下一塊蘋果，蘋果發(fā)出“嘎嘣脆”的同時(shí)，偶爾也會(huì)有遲到般的“咔咔”聲。這不是蘋果進(jìn)到嘴里后的“打招呼”，而是我們耳前的顳下頜關(guān)節(jié)，在活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲響。在生活中，這些聲音或許司空見慣，但它們背后藏著我們身體的一個(gè)小秘密-顳下頜關(guān)節(jié)。今天，我們就來看看這個(gè)會(huì)出聲的關(guān)節(jié)。

一．顳下頜關(guān)節(jié)：身體里的“門鉸鏈”

我們知道，顳下頜關(guān)節(jié)（Temporomandibular Joint, TMJ）是連接下頜骨和顱骨的重要關(guān)節(jié)，它位于耳朵前方的面部?jī)蓚?cè)。就像人體的一個(gè)精密的“門鉸鏈”，負(fù)責(zé)著下頜的開合、咀嚼、說話等的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。這個(gè)關(guān)節(jié)由顳骨、下頜骨、關(guān)節(jié)盤、韌帶和肌肉共同構(gòu)成，是我們?nèi)梭w中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。

如果把顳下頜關(guān)節(jié)想象成一扇門：下頜骨是門板，顳骨是門框，而關(guān)節(jié)盤就像是嵌在門鉸鏈里的緩沖墊，防止骨頭直接撞在一起發(fā)出碰撞般的“砰砰”聲。當(dāng)我們每次張嘴、閉嘴、咬東西或者說話時(shí)，這個(gè)“門鉸鏈”都在忙碌而有序的工作。

是的，這個(gè)關(guān)節(jié)盤的位置就在我們耳朵的前面。如果你用手指輕輕按住耳前的皮膚，然后張嘴閉嘴，可能會(huì)感覺到一點(diǎn)點(diǎn)的活動(dòng)——這就是它的工作區(qū)域。

二．耳前的擦擦聲：“擦擦聲”的由來

為什么這個(gè)關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出擦擦聲呢？其實(shí)，這和它的結(jié)構(gòu)還與運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)。在正常情況下，關(guān)節(jié)盤和骨頭之間也會(huì)有輕微的摩擦，就像房間的門在開關(guān)時(shí)的輕微吱吱聲。但當(dāng)我們大口咬蘋果、啃個(gè)硬面包或者大打哈欠時(shí)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度變大了，摩擦聲就可能更明顯。

這些聲音通常是無害的，就像機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)的輕微響聲，提醒你它正在努力的工作。但如果聲音變得很大，甚至像“咔嚓”聲，或者伴隨著其他的不適，那就可能是我們的關(guān)節(jié)在“抗議”了。

三．從“擦擦聲”到“咔嚓聲”的原因：從正常到異常

1.正常的“低語”

在日常的生活中，顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)出輕微聲音是很常見的。比如，關(guān)節(jié)盤在運(yùn)動(dòng)時(shí)的稍微滑動(dòng)，或者關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑液（滑液）流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的微氣泡破裂，都可能會(huì)帶來輕微的擦擦聲。這就像汽油車引擎在怠速時(shí)發(fā)出的低鳴，大多數(shù)時(shí)候是正常工作的聲音。

研究表明，這種正常的關(guān)節(jié)聲在人群中非常的普遍。

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，約有30%-50%的健康人群在張口或咀嚼時(shí)會(huì)有輕微的關(guān)節(jié)聲（Dimitroulis, 1998）。所以，如果當(dāng)我們偶爾聽到耳前的擦擦聲，不用太緊張，可能只是關(guān)節(jié)在“伸展筋骨”的待機(jī)工作狀態(tài)。

2.異常的“警報(bào)”

但如果聲音變得響亮?xí)r，比如“咔嚓”一聲！或者像門鉸鏈生銹時(shí)發(fā)出的刺耳吱吱音，那可能就是顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)出的警報(bào)了。這通常與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（Temporomandibular Disorders, TMD）有關(guān)。以下是則一些可能的原因：

①關(guān)節(jié)盤移位：關(guān)節(jié)盤就像緩沖墊，如果它滑出了正確位置，就會(huì)導(dǎo)致骨頭間的直接摩擦甚至碰撞，發(fā)出大響聲。如同房門門鉸鏈里的墊片松了，開關(guān)時(shí)就會(huì)嘎吱作響。

②關(guān)節(jié)炎癥時(shí)：關(guān)節(jié)內(nèi)部發(fā)炎時(shí)，摩擦也會(huì)加劇，就像生銹的鉸鏈會(huì)越磨越響。

③肌肉緊張時(shí)：長(zhǎng)時(shí)間的緊咬牙或磨牙也會(huì)讓周圍的咀嚼肌過度勞累，影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

④結(jié)構(gòu)上的異常：有些關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不那么完美，比如下頜骨和顳骨在生長(zhǎng)的時(shí)候沒有同步好，也會(huì)出現(xiàn)匹配兼容問題，就像開關(guān)門時(shí)的卡殼。

四．偶爾的關(guān)節(jié)聲響：關(guān)節(jié)的“疲勞信號(hào)”

如果只是偶爾聽到耳前的輕微擦擦聲，往往不用太擔(dān)心。這可能是關(guān)節(jié)在長(zhǎng)時(shí)間使用后發(fā)出的一點(diǎn)“疲勞信號(hào)”。如同，我們連續(xù)咀嚼了一小時(shí)的口香糖，或者在飯桌上大快朵頤了一頓超硬的菜，關(guān)節(jié)可能會(huì)小聲“抱怨”幾句“擦擦聲”。

這時(shí)候，最好的辦法是讓它休息一下。少吃硬東西，避免下大張嘴打哈欠，甚至可以用熱毛巾敷一敷耳前，幫助肌肉和關(guān)節(jié)放松放松。就像我們跑步后需要停下來喘口氣一樣，顳下頜關(guān)節(jié)也需要休息一下。

五．警惕：當(dāng)關(guān)節(jié)聲比較大

不過，如果關(guān)節(jié)聲變得很響，甚至讓你覺得“有點(diǎn)嚇人”了，或者伴隨以下癥狀，那就得提高警惕了：

Ⅰ：疼痛

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（Temporomandibular Disorders, TMD）常會(huì)感到耳前區(qū)、面部甚至頸部的疼痛，尤其在咀嚼、說話或張口時(shí)更為明顯。這種疼痛就像關(guān)節(jié)在喊：“我累了，快救救我！”研究也表明，約有20%-30%的TMD患者會(huì)經(jīng)歷慢性疼痛（List & Jensen, 2017）。

Ⅱ：張口受限

有時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己沒法像以前那樣大張嘴，甚至張到一半就卡住了，就像關(guān)節(jié)被什么東西擋住了，無法完全打開。這可能是關(guān)節(jié)盤的移位或肌肉僵硬引起的。

Ⅲ：掉下巴（關(guān)節(jié)脫臼）

比較嚴(yán)重的情況是關(guān)節(jié)脫臼，下巴掉下來了，合不回去。這種情況雖然不常見，但一旦發(fā)生，需要趕緊去看醫(yī)生，通過專業(yè)手法復(fù)位。如果經(jīng)常掉下巴，關(guān)節(jié)脫臼的頻率多了，那么一定不能拖，得看一下。

如果關(guān)節(jié)聲響大了并伴隨了這些癥狀，那就不是簡(jiǎn)單“疲勞信號(hào)”那么簡(jiǎn)單了，而是關(guān)節(jié)在敲響警鐘，提醒我們?cè)撜裔t(yī)生看看了。

六．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的原因：為什么關(guān)節(jié)會(huì)“罷工”？

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMD）的成因復(fù)雜，有時(shí)就像一場(chǎng)多方參與的“集體罷工”，可能由以下因素引發(fā)：

外傷：比如摔倒撞到了下巴，或者碰撞引起的頸部拉傷，都可能會(huì)傷到關(guān)節(jié)。

咬合問題：牙齒的排列不齊或咬合不正，也會(huì)讓關(guān)節(jié)承受額外壓力。就像門框歪了，鉸鏈就需要調(diào)整一樣。

不好的習(xí)慣：長(zhǎng)時(shí)間的嚼口香糖、咬筆頭或者夜間磨牙，都會(huì)讓關(guān)節(jié)和肌肉超負(fù)荷。

全身性疾?。合耦愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重糖尿病等疾病，可能讓關(guān)節(jié)發(fā)炎甚至變形，恢復(fù)變慢。

壓力：焦慮或緊張時(shí)，人們?nèi)菀组L(zhǎng)時(shí)間的緊咬牙關(guān)，這會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

七．怎么辦呢？

好消息是，TMD大多是自限性疾病，也就是說，它通常不會(huì)無限惡化。以下是幾種常見的應(yīng)對(duì)方法：

1.休息為主：少嚼硬物，避免大張嘴，讓關(guān)節(jié)“放個(gè)假”。

2.藥物緩解：非甾體抗炎藥（如布洛芬）可以減輕疼痛和炎癥。

3.物理治療：熱敷或冷敷能放松肌肉，就像給關(guān)節(jié)做個(gè)“SPA”。

4.咬合板：牙醫(yī)可能會(huì)建議佩戴定制的咬合板，調(diào)整咬合關(guān)系，減輕關(guān)節(jié)壓力。

5.一定要去看醫(yī)生：如果癥狀嚴(yán)重，比如經(jīng)常掉下巴或劇痛難忍，那就得找醫(yī)生了。

6.對(duì)于少數(shù)頑固的情況，醫(yī)生可能會(huì)考慮手術(shù)。

最后：傾聽關(guān)節(jié)的聲音

顳下頜關(guān)節(jié)是我們?nèi)粘Ｉ钪心ぷ鞯摹奥萁z釘”，它支撐著我們吃飯、說話和笑出聲。當(dāng)它發(fā)出輕微的擦擦聲時(shí)，或許只是在說：“嘿，我在這兒呢！”但如果聲音大得像”咔嚓聲”，伴著疼痛或下巴卡殼，我們就需要注意了。因?yàn)?關(guān)節(jié)的聲音值得我們用心傾聽!

參考資料:

1.Dimitroulis G. Temporomandibular disorders: a clinical update. BMJ. 1998;317:190-194.

2.List T, Jensen RH. Temporomandibular disorders: old ideas and new concepts. Cephalalgia. 2017 Jun;37(7):692-704.

3.Durham J, Newton-John TR, Zakrzewska JM. Temporomandibular disorders. BMJ. 2015 Mar 12;350:h1154.

4.《默沙東診療手冊(cè)大眾版》. 顳下頜關(guān)節(jié)疾病 (TMD).