重視高血壓早期靶器官損害或并發(fā)癥識(shí)別

高血壓慢病早期識(shí)別靶器官損害及并發(fā)癥及管理

周義

一、為什么高血壓慢病識(shí)別中要重視靶器官損害及并發(fā)癥的識(shí)別？

理由如下：

（1）與高血壓慢病管理宗旨提高高血壓病友生活質(zhì)量，阻滯或者延緩并發(fā)癥，從而高血壓病友健康長(zhǎng)壽；

（2）高血壓病友安全，即患者安全；

（3）高血壓病友的合理用藥及用藥安全；

（4）高血壓病因的兩病或者慢特病辦理。

二、如何識(shí)別高血壓病友靶器官損害或并發(fā)癥？

（1）詢問(wèn)血壓測(cè)量史。如：學(xué)生體檢、就業(yè)體檢、參軍體檢（或者獻(xiàn)血體檢、五月血壓測(cè)量）等不同時(shí)間血壓測(cè)量。讓血壓被測(cè)量者知曉血壓值。而不是血壓正常與否。

（2）高血壓常見(jiàn)靶器官損害有哪些？

動(dòng)脈粥樣硬化,頸部，下肢、腎血管。腦卒中與冠心病等；

高血壓心臟??；

心率失常（常見(jiàn)：房顫）

慢性心力衰竭；

高血壓合并早期腎功能衰竭或者終末期腎??；

主動(dòng)脈夾層；

眼底病變。詳見(jiàn)高血壓危害（科普）

（3）常見(jiàn)輔助檢查

尿常規(guī)，了解尿中有無(wú)白細(xì)胞及蛋白情況。老年人體檢。

腎功能同時(shí)計(jì)算腎小球有效濾過(guò)率.

血尿酸：腎臟與關(guān)節(jié)損害危險(xiǎn)因素。

腎臟B超：了解腎臟形態(tài)。

心電圖：了解心率失常、評(píng)估心率快慢，識(shí)別冠心病或者急性冠脈綜合癥。必要時(shí)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖圖。

心臟彩超：了解心臟結(jié)構(gòu)與瓣膜。

必要時(shí)做冠脈CT、頭顱CT及主動(dòng)脈高分辨CT平掃 增強(qiáng)；

眼底照相等。

（4）高血壓并發(fā)癥常見(jiàn)癥狀

頭昏、頭痛

高血壓早期可能沒(méi)有癥狀，如果用藥后，需要警惕降壓藥物不良反應(yīng)；或者后期出現(xiàn)需要警惕高血壓導(dǎo)致腦血管損害；

心悸、胸痛或者其他部位不適

早期一般沒(méi)有癥狀,如果有或者陣發(fā)性需要警惕嗜鉻細(xì)胞瘤，后期出現(xiàn)需要警惕冠心病、急性冠脈綜合癥。同時(shí)需要與主動(dòng)脈夾層進(jìn)行鑒別

夜尿增多 白天尿次數(shù)與夜尿尿次數(shù)進(jìn)行比較,如果次數(shù)比值大于50％，同時(shí)夜尿量大于500-700 ml.

高血壓早期需要警惕原發(fā)性醛固酮增多癥；

高血壓后期則需要與高血壓早期腎功能衰竭。結(jié)合腎小球有效濾過(guò)率及腎臟超聲進(jìn)行綜合評(píng)估與隨訪。

三、如何進(jìn)行管理？

改變不健康的生活方式。

低鹽低脂低糖飲食

戒煙戒（限）酒

適量運(yùn)動(dòng)

心態(tài)平和

控制體重

血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)、綜合管理

診斷不同并發(fā)癥管理（另述）

定期測(cè)量血壓（家庭血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓）。

四、辦理兩病或者慢特病

農(nóng)村醫(yī)保 單純高血壓辦理兩病（包括診斷糖尿病患者） 伴靶器官損害或并發(fā)癥（高血壓慢特?。┚唧w情況根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策。

居民醫(yī)保及職工醫(yī)保（根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策）。

減少高血壓病友經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

提高高血壓慢病管理依從性。