高血壓合并血脂異常管理

高血壓合并血脂異常管理

周義

一、認識血脂及認識血脂重點？

（1）血脂是指人類血液中含有的脂肪類物質(zhì)：包括甘油三酯、膽固醇（低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）及磷脂等。

（2）低密度脂蛋白，英文簡稱LDL在心腦血管疾病中占主要危險因素，故又稱壞膽固醇；而甘油三酯起次要作用。高密度脂蛋白，英文簡稱HDL在一定范圍升高，在一定范圍代表脂代謝旺盛。

（3）甘油三酯升高，如果超過5mmol/l,增加急性胰腺炎風(fēng)險。

二、認識高脂血癥的危險分層。

根據(jù)10年內(nèi)發(fā)生ASCVF（心腦血管疾?。╋L(fēng)險概率對高脂血癥進行風(fēng)險評估。具體如下：

（1）低危人群：無高血壓其他危險因素小于3個；LDL≥3.12mmol/L

（2）中危人群：有高血壓或者其他危險因素≥3個；LDl≥2.6mmol/L

（3）高危人群：有高血壓其他危險因素≥1，如冠心病或冠心病等危癥；LDL≥1.8mmol/L

（4）極高危人群：急性冠脈綜合癥或缺血性心血管疾病合并糖尿病患者。LDL≥1.4mmol/l.

三、認識血脂異常危害

（1）心腦血管系統(tǒng)疾?。侯i部動脈粥樣硬化硬化、冠心病、腦卒中等；

（2）消化系統(tǒng)：胰腺炎、脂肪肝等；

（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病合并血脂異常，可能加重病情，出現(xiàn)周圍血管病變。

（4）其他：腎動脈粥樣硬化，導(dǎo)致繼發(fā)腎供血不足，甚至腎性高血壓。

四、血脂異常高危人群及發(fā)現(xiàn)

（1）高危人群

①攝入過多或長期大肥大肉吃；

②肥胖；

③圍絕經(jīng)期女性。與女性雌激素水平下降有關(guān)，同時可能伴骨質(zhì)疏松；

④就坐或運動少；

⑤吸煙；

⑥黃素瘤；

⑦藥物導(dǎo)致脂代謝異常；

⑧遺傳（少部分）。

（2）血脂異常發(fā)現(xiàn)

體檢（65歲以上老年人免費體檢）

體檢、獻血、義診等。

（3）血脂異常分類

原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥，后者繼發(fā)性因素：如糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等。

根據(jù)血脂成分分類：高低密度脂蛋白血脂、高甘油三酯血脂、兩者皆有混合性高脂血癥。

五、高血壓病友血脂異常需要結(jié)合高血壓靶器官損害、合并癥或者其他心腦血管疾病危險因素綜合評估

高血壓或其他危險因素≥3個，LDL≥2.6mmol/l,考慮血脂異常；

高血壓合并冠心病、冠心病等危癥，LDL≥1.8mmol/l;

高血壓合并急性冠脈綜合癥、缺血性心血管疾病合并糖尿病，LDL≥1.4mmol/l.

六、血脂管理

非藥物處方

低鹽低糖飲食

低脂飲食：成人每天脂肪每天攝入量25-30克，以非飽和脂肪酸為主，控制或減少動物內(nèi)臟、肥肉、脂肪攝入。不要吃或少吃湯.

戒煙戒（限）酒；

適量運動；

心態(tài)平和；

控制體重。

藥物處方：

（1）他汀類，洛伐他汀、阿托伐他汀鈣。

（2）膽固醇吸收抑制劑 依折麥布

其他中藥：含紅曲中成藥。

隨訪：

有無藥物副作用：肝功能、肌酶；

血脂是否達標

七、血脂不達標及管理誤區(qū)

1.用降脂藥物而忽視健康教育；

2.使用降脂藥物而忽視定期隨訪血脂；

3.忽視降脂藥物副作用及藥物經(jīng)濟學(xué)；

4.血脂異常絕不是看血脂箭頭是否升高，而是10年內(nèi)發(fā)生心腦血管危險因素進行分層；

5.管住嘴、邁開腿、零吸煙永遠是預(yù)防、管理血脂異常關(guān)鍵；

6.吸煙等同于高低密度脂蛋白升高、糖尿病、高血壓等心腦血管疾病獨立危險因素，呼吁做好戒煙處方非常重要。