蛋黃和紅肉增加風(fēng)險，并非通過膽固醇！心血管病防治新觀點

關(guān)于雞蛋和紅肉是否會影響健康，一直存在爭議。以往人們主要認為，蛋黃中膽固醇高，紅肉則含有較高的膽固醇和飽和脂肪，這些都對健康有害。

3月15日，加拿大學(xué)者在美國心臟協(xié)會雜志上發(fā)表觀點文章指出，蛋黃和肉類之所以增加心血管風(fēng)險，還在于會促進腸道菌群產(chǎn)生氧化三甲胺（TMAO）等影響健康的物質(zhì)。

作者指出， 既往一些研究稱雞蛋和紅肉無害，甚至有益，可能與其納入的研究對象較年輕且風(fēng)險較低有關(guān)，也可能存在吸煙、社會經(jīng)濟狀態(tài)等混淆因素。

膽固醇和飽和脂肪“狼狽為奸”

作者認為，在多數(shù)情況下，雞蛋和肉不會使血膽固醇升高太多。但飲食中的膽固醇會明顯增加了飽和脂肪對血脂的影響。紅肉往往同時含膽固醇和飽和脂肪。

在美國，培根常與和雞蛋一起吃，這樣會明顯增加壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）水平，要比單獨吃雞蛋或培根要高得多。

壞膽固醇的尷尬

我們要關(guān)注的是動脈粥樣硬化和心血管疾病，而不是僅僅膽固醇。

一項研究對4000多人的頸動脈斑塊負荷和LDL-C進行了連續(xù)測量，發(fā)現(xiàn)無論是基線時的LDL-C，還是LDL-C變化，都不能預(yù)測斑塊進展、穩(wěn)定或消退。而年齡和血肌酐確實可以預(yù)測斑塊進展。

作者認為，LDL-C升高作為心血管病預(yù)測因素不太靠譜。因為大多數(shù)心血管事件發(fā)生在平均危險水平的人群中，這些人如果風(fēng)險因素評分低，可能就會被錯誤地歸類為低?；蛑形！?/p>

比如，中國急性心梗注冊研究（2013~2014年）發(fā)現(xiàn)，心?；颊週DL-C為2.83 mmol/L，僅僅略高于2007~2008年普通人群的2.68 mmol/L。與2015年CANCDS 項目中普通人群的LDL-C（2.87 mmol/L）相似。

飲食導(dǎo)致的餐后效應(yīng)

作者認為，飲食對空腹時的危險因素水平的影響，可能對實際心血管風(fēng)險不是很重要。而吃紅肉和蛋黃會增加心血管風(fēng)險，可能主要歸因于其餐后效應(yīng)。

有研究發(fā)現(xiàn)，在高脂肪/高膽固醇餐后約4小時內(nèi)，LDL-C氧化、內(nèi)皮功能障礙和動脈炎癥顯著增加。

作者推測，腎功能受損與動脈粥樣硬化的關(guān)系，可能主要由腸道微生物產(chǎn)生的毒性代謝物介導(dǎo)，這些代謝物通過腎臟排出。

多年來，有許多研究表明，在動物模型中，飲食中添加膽固醇引起動脈粥樣硬化，也與人類冠脈疾病的增加有關(guān)。

腸道菌群毒性代謝物是罪魁

既往研究表明，TMAO可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，TMAO水平高的人中風(fēng)、心梗和血管性死亡風(fēng)險顯著增加。

而負責(zé)生產(chǎn)TMAO的兩大底物是肉堿和磷脂酰膽堿，前者主要來源于紅肉，后者在蛋黃中含量豐富。紅肉的肉堿含量約為白肉的4倍。

此外，在存在嚴(yán)重頸動脈粥樣硬化但沒有傳統(tǒng)危險因素患者中，包括TMAO和對甲酚硫酸鹽等腸道菌群的毒性代謝物，顯著高于較多危險因素但頸動脈斑塊很少或沒有的患者。這種差異與腎功能和飲食無關(guān)，表明與腸道菌群有關(guān)。

腸道菌群的其他有毒性謝物，如對甲酚硫酸鹽、馬尿酸等，是由氨基酸產(chǎn)生的，因此吃肉會提高其血漿水平，特別是當(dāng)腎功能下降時，這種情況在老年人中很常見。因此，蛋黃和肉類對腎功能受損的人尤其有害，包括老年人。

腎功能不好更要少吃紅肉和蛋黃

作者認為，為了預(yù)防心血管病和中風(fēng)，應(yīng)避免吃蛋黃和紅肉，其他肉類的攝入量也要限制。

由于TMAO通過腎臟排泄，腎功能受損的人更要謹(jǐn)慎吃紅肉和蛋黃，尤其是老年人。

另外，飲食中包含更多的植物性食物，降低肉類食物帶來的健康危害。

來源：

[1] Cardiovascular Harm From Egg Yolk and Meat: MoreThan Just Cholesterol and Saturated Fat. Journal of the American HeartAssociation, 15 Mar 2021

[2] 吳娜瓊，高展，李衛(wèi)，等. 中國初發(fā)急性心肌梗死患者血脂異常的年齡和性別分布特點分析. 中國循環(huán)雜志, 2020, 35: 739-743.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.08.002

[3] 張亞男，于雪. 血漿氧化三甲胺水平對冠心病患者預(yù)后的預(yù)測作用：劑量-反應(yīng) Meta分析. 中國循環(huán)雜志, 2021, 36: 149-155. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.02.007【手機掃描下方二維碼可獲取全文】

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