冠心病趨向年輕化，如何給血管穿上“防彈衣”

全身冒汗，面色蒼白，舒張壓低到50mmHg……被送入急診室時(shí)，30多歲的李勇（化名）已處于休克狀態(tài)。不久前，他還在和同事們一起吃飯，卻在中途突然感到劇烈胸痛。這是心臟發(fā)出的求救信號(hào)——李勇被診斷為冠心病引發(fā)的急性心肌梗死。

海寧康華醫(yī)院的胸痛應(yīng)急機(jī)制立刻啟動(dòng)，造影、手術(shù)，不到半小時(shí)，堵塞的血管被打通，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將李勇從死亡邊緣拉了回來(lái)。

冠心病是一種典型的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。2021年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，以其為主的心血管疾病是我國(guó)城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，占死因構(gòu)成的40%以上。相當(dāng)于，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。

在心血管內(nèi)科從醫(yī)34年間，海寧康華醫(yī)院副院長(zhǎng)張清德有一個(gè)令他憂慮的感知——冠心病等心血管疾病的年輕化趨向越來(lái)越明顯。

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》顯示,我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)已達(dá)3.3億。心血管疾病容易找上哪些人？如何才能避免悲劇發(fā)生？

心血管疾病的“幕后黑手”

發(fā)病前，李勇毫無(wú)察覺(jué)，自認(rèn)為是相對(duì)健康的年輕人。

但仔細(xì)詢問(wèn)后，張清德發(fā)現(xiàn)李勇的父母都有冠心病病史，并且李勇日常的血壓、血脂偏高，“他沒(méi)把這些指標(biāo)當(dāng)回事，從沒(méi)去看過(guò)醫(yī)生?！?/p>

作為心血管內(nèi)科醫(yī)生，張清德常年和“三高”人群打交道，也常面對(duì)類似的輕敵心態(tài)——“血壓血脂高，但通常沒(méi)有癥狀，就不去管，覺(jué)得一吃藥就停不了藥，所以堅(jiān)持不吃藥。”他強(qiáng)調(diào)，這是一種誤區(qū)，“‘三高’就像人體背著三座大山走路，負(fù)擔(dān)很重，如果不去控制，日積月累就會(huì)引發(fā)一系列問(wèn)題。”

海寧康華醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生查房中。（受訪者供圖）

不被重視的高血壓、高血脂、高血糖，正是引發(fā)種種急性心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?。其中，高血脂和?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病密切相關(guān)?！把惓！?，這個(gè)看似不嚴(yán)重的體檢結(jié)果，其實(shí)是隱蔽的“溫柔殺手”。

血脂升高后，就可能在血管內(nèi)搗亂——低密度脂蛋白膽固醇會(huì)帶著膽固醇在血管壁上“安營(yíng)扎寨”。它們像小石子一樣，慢慢地堆積在血管壁上，逐漸發(fā)展成纖維化斑塊。這些斑塊可能使血管硬化，也會(huì)侵占管道內(nèi)空間，使血管變窄，這就是“動(dòng)脈粥樣硬化”。

而且，在遍布全身的血管內(nèi)，越來(lái)越多的地方會(huì)出現(xiàn)這種變化，比如，主動(dòng)脈、心臟冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈……“腸系膜動(dòng)脈硬化引發(fā)的癥狀看起來(lái)很像是一種胃病，但實(shí)際上，它是動(dòng)脈出現(xiàn)問(wèn)題長(zhǎng)期累積的結(jié)果，是泛血管疾病?！?/p>

張清德認(rèn)為，血管B超檢查更像一種“開(kāi)窗檢查”，相當(dāng)于在部分血管打開(kāi)一扇窗，但往往只能看清淺層血管的狀態(tài)，而無(wú)法看清深層血管?！氨热纾?dāng)你做頸動(dòng)脈B超檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，你就要開(kāi)始重視全身血管的問(wèn)題?！?/p>

在現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏生活中，看似普通卻潛藏巨大健康風(fēng)險(xiǎn)的“三高”正悄然蔓延。張清德說(shuō)，最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)，平均每四五個(gè)人中有一個(gè)高血壓，每十個(gè)人中有一兩個(gè)高血脂。

海寧康華醫(yī)院心血管內(nèi)科病區(qū)。（受訪者供圖）

給血管穿上“防彈衣”

血管網(wǎng)絡(luò)是人體內(nèi)最復(fù)雜的系統(tǒng)之一，它隨著生長(zhǎng)發(fā)育變長(zhǎng)、增粗，也隨著年齡的增長(zhǎng)而衰老。對(duì)大部分人來(lái)說(shuō)，這個(gè)衰老過(guò)程很漫長(zhǎng)。但是，高血壓、高血脂、高血糖、肥胖以及不良的生活方式，都會(huì)使它加速。

張清德說(shuō)，當(dāng)代人很關(guān)注“抗衰老”，而“抗衰老”應(yīng)該聚焦的遠(yuǎn)不止生理情況、容貌或心理狀態(tài)，最根本的是血管系統(tǒng)。“對(duì)于‘三高’，尤其是和動(dòng)脈硬化性心血管疾病密切相關(guān)的高血脂，現(xiàn)在，老年人反而比年輕人更重視?！倍芾砗醚?，就像給血管穿上“防彈衣”，不讓它快速衰老，也不讓低密度脂蛋白膽固醇有機(jī)可乘。

誘發(fā)動(dòng)脈硬化性心血管疾病的，除了高血脂這個(gè)“幕后黑手”，還有不少“幫兇”?！俺闊煛⒑染?、熬夜等不好的生活習(xí)慣，飲食不注意，葷食格外多，工作或生活壓力大，以及家族遺傳等都是動(dòng)脈硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)因素?！睆埱宓抡J(rèn)為，這就是動(dòng)脈硬化性心血管疾病發(fā)病人群趨向年輕化的重要原因。

因此，面對(duì)高血脂人群，張清德會(huì)首先推薦治療性生活方式，“過(guò)去，我們會(huì)建議改善生活方式，現(xiàn)在，把它提高到治療的高度，就是希望得到重視。” 治療性生活方式包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒，以及保持好心態(tài)等。

海寧康華醫(yī)院副院長(zhǎng)張清德。（受訪者供圖）

對(duì)于血脂管理，根據(jù)危險(xiǎn)因素的不同程度，有一套規(guī)范的降脂目標(biāo)體系。從低危、中高危到極高危、超高危等不同人群，降脂目標(biāo)值不斷降低。舉例而言，如果高血脂合并高血壓，這個(gè)人就屬于中危以上人群，需要將低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下；如果有冠心病病史，他就屬于極高危人群，需要降到1.8mmol/L以下，且較基線降低幅度大于50%；如果已經(jīng)發(fā)作過(guò)急性心肌梗塞，他就是超高危人群，需要降到1.4mmol/L以下，且較基線降低幅度大于50%。

張清德介紹說(shuō)，他汀類藥物是降脂治療的基石，但如果患者服用中等強(qiáng)度他汀類藥物后，降脂仍不達(dá)標(biāo)，就要用膽固醇吸收抑制劑聯(lián)合治療。此外，還有注射型降脂針等新型治療方式。

“家門(mén)口”的健康守護(hù)人

作為一種慢性病，高血脂的管理是日復(fù)一日、年復(fù)一年的工程。在張清德看來(lái)，血脂控制很考驗(yàn)患者的自律性，而依從性差、忘吃藥、服藥不規(guī)律成為一大難題,“尤其是需要聯(lián)合用藥的患者，要同時(shí)吃幾顆藥，容易忘服、漏服?！?/p>

為此，今年2月，海寧康華醫(yī)院自主采購(gòu)引入依折麥布阿托伐他汀鈣片(Ⅱ)。這是首個(gè)在中國(guó)獲批的依折麥布阿托伐他汀單片固定劑量復(fù)方制劑，2024年11月，進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。

“這是一種單片復(fù)方制劑，將他汀類藥物和膽固醇吸收抑制劑合二為一，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，療效好，服用比較便利，而且會(huì)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！睆埱宓抡f(shuō),在臨床治療上，這是一款很好的“武器”。

海寧康華醫(yī)院向來(lái)關(guān)注前沿性的藥品和設(shè)施。目前，位于一樓大廳的核磁共振室正進(jìn)行升級(jí)改造?！拔覀冃乱M(jìn)了一臺(tái)3.0T超高端核磁共振影像設(shè)備，也是海寧市最早引進(jìn)的醫(yī)院之一?！睆埱宓抡f(shuō)，相較于傳統(tǒng)的1.5T核磁共振設(shè)備，3.0T核磁共振設(shè)備能捕獲更高分辨率和更清晰的圖像，在腦內(nèi)微血管的細(xì)微構(gòu)造等篩查中展現(xiàn)出更高的精準(zhǔn)度。

海寧康華醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。（受訪者供圖）

這種對(duì)精準(zhǔn)的追求也體現(xiàn)在日常接診中?！叭摺比巳和枰环萘可矶ㄖ频慕】倒芾矸桨竵?lái)守護(hù)血脂平衡，張清德直言，“民營(yíng)醫(yī)院最重要的抓手就是和患者之間的關(guān)系，我們非常注重對(duì)患者的隨訪，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)?！?/p>

海寧康華醫(yī)院有兩套隨訪機(jī)制，“一套是護(hù)理隨訪，住院患者出院后一周、一個(gè)月、三個(gè)月時(shí)，護(hù)士都會(huì)定期打電話詢問(wèn)近況，并提供相應(yīng)指導(dǎo)。一套是管床醫(yī)生隨訪，出院一周后打電話，半個(gè)月復(fù)診，并將個(gè)人電話提供給患者，保持聯(lián)系?！睆埱宓抡f(shuō)，心血管內(nèi)科醫(yī)生和患者還有一個(gè)共同的微信群，可以隨時(shí)解答患者的疑惑。

作為海寧市重點(diǎn)學(xué)科，海寧康華醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)還定期走進(jìn)周邊社區(qū)，進(jìn)行科普教育和義診，努力成為公眾“家門(mén)口”的健康守護(hù)人。