肩痛不等于肩周炎——有一種痛叫肩袖損

肩膀痛曾經(jīng)一度被都?xì)w咎于“肩周炎”，似乎所有的肩膀痛都可以用肩周炎這個(gè)垃圾桶似的診斷所概括。但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對肩膀痛的認(rèn)識越來越清晰。老百姓所認(rèn)為的肩周炎其實(shí)只占了肩膀痛的一小部分，而肩袖損傷才是很多肩膀痛的罪魁禍?zhǔn)?。今天周醫(yī)生和大家一起來聊聊肩袖損傷的那些事兒。

1、什么是肩袖？

肩袖，顧名思義，肩膀上的袖套。它由四個(gè)小兄弟（肌腱）包繞著肩膀組成。它們分別是位于肩關(guān)節(jié)前方的肩胛下肌腱，位于上方的岡上肌腱，位于后上方的岡下肌腱，以及位于后方的小圓肌腱構(gòu)成的。它們四兄弟包繞著肩關(guān)節(jié)的骨頭，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，在他們的幫助下，肩關(guān)節(jié)可以完成向前舉，向后伸，向上及向外抬起等動(dòng)作。

2、什么是肩袖損傷？咋引起的？會(huì)有哪些表現(xiàn)？

肩袖損傷就是上面四個(gè)小兄弟中的一個(gè)或多個(gè)損傷或斷裂了。

引起肩袖損傷的原因有很多，主要有兩大方面。

一是隨著年齡增長，肌腱本身出現(xiàn)退變，質(zhì)量下降，就像衣服舊了一樣；這個(gè)時(shí)候手臂頻繁的重復(fù)聚過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)或活動(dòng)就會(huì)引起肩袖損傷，這就好像反復(fù)撕扯舊衣服會(huì)扯破一樣。病例一中的王阿姨就是這種情況。

二是突然發(fā)生外傷，受傷時(shí)往往肩膀或肘部最先著地的情況。病例二中的小張就是這種情況。當(dāng)然也有兩種原因共同作用下引起的情況。

肩袖損傷最開始往往是以晚上痛的厲害發(fā)病的，伴隨肩膀上舉或上抬時(shí)用不上力氣。只有發(fā)展到巨大肩袖損傷或者合并肩周圍神經(jīng)損傷的患者才會(huì)出現(xiàn)肩膀完全抬不起來。由于肩袖損傷的時(shí)間變長，肩膀痛和乏力使得患者肩膀不怎么動(dòng)，從而逐漸出現(xiàn)合并的肩關(guān)節(jié)粘連，繼而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)又痛又活動(dòng)不利，甚至僵硬?；颊咄嗖豢把浴?/p>

3、老百姓怎么初步分別“肩袖損傷”和 “肩周炎”？

A、最明顯的區(qū)別之處在于肩周炎的患者自己肩膀痛并且抬不起來或旋不動(dòng)，別人扶著她的上臂或前臂依舊抬不動(dòng)或旋不動(dòng)。（主被動(dòng)活動(dòng)都受限，尤其以外旋最為明顯）。而肩袖損傷的患者因?yàn)樘弁醇绨蜃约禾Р黄饋?，但在家人扶著手臂忍痛仍然能夠抬起來。（主?dòng)活動(dòng)受限明顯，被動(dòng)活動(dòng)受限較輕）。

B、其次是高發(fā)年齡，肩周炎（其實(shí)這個(gè)名稱已經(jīng)淘汰了，醫(yī)學(xué)上更推薦“肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”），又名“五十肩”，因此肩周炎多見于45-55歲左右，女性更多見。特別的是部分血糖控制不理想的糖尿病患者會(huì)病程較長，反復(fù)發(fā)作。相比之下，肩袖損傷更多見于60歲以上的老年患者，以及部分35-45歲的運(yùn)動(dòng)愛好者。

C、第三個(gè)區(qū)別是病程。肩周炎一般有自愈的傾向（就是隨著時(shí)間等待，自己會(huì)慢慢好的），一般整個(gè)平均發(fā)病的時(shí)間在2年左右。當(dāng)然現(xiàn)在也有很多方法，能使肩周炎的病程縮短，疼痛減輕，提高生活質(zhì)量，這些內(nèi)容周醫(yī)僧后面的文章會(huì)詳細(xì)解說。而肩袖損傷病程會(huì)很長，有些患者肩痛3-5年，甚至10年以上的都有。

D、最后一個(gè)區(qū)別是治療方案。一般疼痛或活動(dòng)受限較輕的肩周炎首選保守治療，包括活動(dòng)度的鍛煉，口服消炎止痛藥物，關(guān)節(jié)注射等。只有疼痛及活動(dòng)受限很明顯，保守治療不理想的患者，選擇進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解手術(shù)。而肩袖損傷或斷裂一旦明確診斷，一般建議盡早肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。因?yàn)榧缧渖系男《床谎a(bǔ)，隨著時(shí)間的推移，小洞會(huì)發(fā)展成大洞，最后斷裂的肌腱殘端還會(huì)回縮，嚴(yán)重的患者最后想補(bǔ)也補(bǔ)不上，多花了錢，也得不到想要的效果。正所謂“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”。

4、醫(yī)生會(huì)借助哪些方法來診斷“肩袖損傷”？

醫(yī)生會(huì)通過檢查你的肩關(guān)節(jié)并借助一些特殊體征，如：空杯試驗(yàn)，抱抬試驗(yàn)等，同時(shí)還會(huì)給你進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的核磁共振平掃。對于做核磁共振有禁忌的患者，會(huì)預(yù)約有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生來做肩袖B超，輔助診斷。

為什么不能就做個(gè)X線呀？因?yàn)閄線主要看骨頭，核磁共振和B超才能更清楚看清身體軟組織的情況哦。

5、得了”肩袖損傷”怎么治療?

A、一般對于有癥狀明確（夜間疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限）的肩袖斷裂的患者，一般推薦盡早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。因?yàn)椤靶《床谎a(bǔ)、大洞吃苦”。一味地拖延肩袖肌腱斷裂的治療時(shí)間，到最后可能出現(xiàn)肌腱殘端明顯回縮，肌腱明顯脂肪浸潤，到時(shí)求著醫(yī)生修補(bǔ)，醫(yī)生也無能為力了，到時(shí)只能換反肩關(guān)節(jié)了。

B、對于無癥狀的肩袖損傷，目前治療上是有爭議的，一般傾向于定期隨訪觀察，保守治療為主。

C、對于肩袖肌腱部分損傷，需要結(jié)合疼痛及活動(dòng)受限的癥狀，肌腱損傷的面積和深度，來決定是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療還是保守治療。對于經(jīng)常夜間痛醒和明顯活動(dòng)受限的患者，現(xiàn)在傾向于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療配合功能鍛煉。

6、做肩關(guān)節(jié)鏡痛嗎？一般怎樣的住院流程？

如果患者的身體沒有太多合并疾病，一般肩關(guān)節(jié)作為日間手術(shù)進(jìn)行。

手術(shù)前后會(huì)使用鎮(zhèn)痛措施，術(shù)中有良好的麻醉，因此在上海長征醫(yī)院基本是無痛的。

在上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科做肩關(guān)節(jié)鏡一般住院2天。周醫(yī)生的病人基本在門診就可以完成手術(shù)前的檢查檢驗(yàn)。住院總共2天。第1天上午空腹入院，完成術(shù)前準(zhǔn)備，下午肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（手術(shù)時(shí)間一般在1小時(shí)左右），晚上美女護(hù)士會(huì)監(jiān)測您的身體情況（福利呀），第2天沒有明顯的麻藥反應(yīng)和疼痛就可以出院回家了。之后周醫(yī)僧會(huì)在門診對您進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)您的術(shù)后康復(fù)，助您早日“肩”強(qiáng)。

7、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的流程是怎樣的？多久能恢復(fù)正常？

周醫(yī)僧一般會(huì)把患者的康復(fù)分為三個(gè)階段“肌腱長起來；活動(dòng)度練回來；力量練回來”。

第一個(gè)階段“肌腱長起來”,這個(gè)階段會(huì)帶一個(gè)肩關(guān)節(jié)外展枕4-6周，主要是讓修補(bǔ)的肌腱先愈合起來。這個(gè)階段可以做些小的被動(dòng)活動(dòng)（鐘擺運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)外旋），但基本不主動(dòng)抬胳膊，以免牽拉張力影響到肌腱的愈合。

第二階段“活動(dòng)度練回來”，這個(gè)階段周醫(yī)僧會(huì)通過主要練4個(gè)動(dòng)作把活動(dòng)度練回來，這個(gè)練習(xí)的過程中肩膀會(huì)有點(diǎn)痛，完全練開疼痛就會(huì)明顯減輕，醫(yī)僧會(huì)配合一些藥物幫助患者的練習(xí)。根據(jù)每個(gè)人術(shù)前肩膀活動(dòng)情況，練習(xí)的頻次和努力程度，是否有加重關(guān)節(jié)粘連的合并癥（如：糖尿病等），這個(gè)階段一般1-3月不等。

第三階段“肌肉力量練回來”，這個(gè)階段會(huì)結(jié)合舉小啞鈴或者礦泉水瓶等方法幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。到這時(shí)患者重新“肩”強(qiáng)啦。

因此，肩袖術(shù)后完全恢復(fù)正常，根據(jù)個(gè)人的不同情況，一般在術(shù)后4-6月完全恢復(fù)正常。不用太擔(dān)心，一般術(shù)后4周后，日常生活的大部分動(dòng)作手術(shù)側(cè)肩膀都是能完成，不會(huì)影響最日常的生活。為了肩膀不要到不可挽救的地步，這一點(diǎn)點(diǎn)小困難，我們都是能克服的吧。

加油！“肩袖損傷”，我們一起認(rèn)識它，科學(xué)的戰(zhàn)勝它！

轉(zhuǎn)自：科普健康教育中心 周琦