文獻分享|3Ｄ本體感受鞋墊對老年腦卒中后足下垂內翻患者平衡和足底壓力的影響

3Ｄ本體感受鞋墊對老年腦卒中后足下垂內翻患者平衡和足底壓力的影響

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腦卒中是我國老年人致殘的最主要原因，約80％患者存在偏癱肢體運動障礙。由于腦組織損傷后肢體出現(xiàn)感覺反饋和運動控制障礙，**偏癱側下肢主要表現(xiàn)為足下垂、內翻的劃圈步態(tài)，**影響全身平衡，日常生活能力下降，跌倒風險增加。

足踝矯形器（an-kle-footorthosis,AFO）是老年腦卒中足下垂內翻患者最常用的矯形輔具，其原理是通過固定患者踝關節(jié)于中立位來糾正生物力線，從而改善患者平衡和步態(tài)，但因其攜帶不便捷、材料偏硬等原因，且長期制動會誘發(fā)足踝肌肉萎縮廢用、對足弓缺乏支撐等并發(fā)癥。

01 研究目的與方法

本體感受鞋墊是近些年德國發(fā)展起來的新型輔具鞋墊，其設計理念是**在足底肌肉附著點或肌腱處增加外在壓力刺激，通過改善相應被刺激肌肉的運動活性，提高肌肉張力、降低肌張力的作用，**從而對下肢整體肌肉產生協(xié)調功能，進而改善異常步態(tài)。

從神經生理學的角度，**本體感覺性鞋墊是被通過刺激足部的本體感受器官-肌梭，來調節(jié)神經元傳入信號，在大腦整合后，干擾改變引起肌肉活動的復雜調節(jié)，從而改變姿勢。**目前臨床主要應用于腦癱后足下垂內翻患者和糖尿病足患者等。

因此，本研究嘗試運用3D技術結合足底本體感受刺激元素組合成3D本體感受鞋墊，觀察老年腦卒中足下垂內翻患者平衡和足底壓力變化，探討老年腦卒中后足下垂內翻患者最佳個體化治療方案。

研究對象

選取2021年6月—2023年10月在上海市第四康復醫(yī)院神經康復科住院及門診病情平穩(wěn)的**60例老年腦卒中后足下垂內翻患者，采用電腦隨機法分成2組：**3D本體感受鞋墊組（簡稱鞋墊組）與足踝矯形器組（簡稱AFO組），每組30例。因個人緣故中途退出6例， 共54例患者完成研究。

對2組患者選用Berg平衡量表、FMA、步態(tài)分析（GaitWatch步態(tài)分析系統(tǒng)）及Footscan足底壓力系統(tǒng)進行評估，比較2組患者治療前和治療6周后的評估值差異。

研究方法

步態(tài)分析：采用GaitWatch 步態(tài)分析系統(tǒng)，分別將7個數(shù)據(jù)采集處理模塊的傳感器綁定在患者的骶骨、雙股骨中段前側、雙脛骨近端內側和雙足背處，患者在測試走廊按習慣速度直線行走２ｍ主要記錄步速、步長、步頻等參數(shù)。

足底壓力、接觸面積參數(shù)：選用Footscan足底壓力測試系統(tǒng)（比利時RSscan）系統(tǒng)包括長為10ｍ 的步行步道，其中嵌入包含16384個傳感器的2ｍ 長足底壓力平板。

02 鞋墊的制作與數(shù)據(jù)展示

鞋墊3D打印部分由熱塑性聚氨酯彈性體橡膠（TPU）制成，鞋墊表面附著的軟墊是泡棉類材料。

鞋墊制作具體步驟如下：

（１）下肢生物力學評估：測量患者在站立位、仰臥位兩側跟骨中立位角度、跟骨休息位角度、脛骨扭轉角、踇趾關節(jié)活動度、髖關節(jié)內外旋活動度及雙下肢長度差異等。

（２）雙足足底掃描：使用三維足底掃描儀采集數(shù)據(jù)，設備為LSR3DLaser FOOtScanner 。雙足坐姿跟骨中立位足底掃描，采集足長、 足寬、 足弓等數(shù)據(jù)。

（３）患側本體感覺刺激元素組件：**跖骨墊和后跟外側墊，**2個組件由中心呈丘形向周邊擴散，中心最高度5ｍｍ。

（４）鞋墊制作與適配：整合數(shù)據(jù)，根據(jù)患者具體生物力學數(shù)據(jù)聯(lián)合刺激元素制定鞋墊處方。鞋墊成對打印，打印方法采用熔融擠壓成型，打印機采用R1000型，F(xiàn)DM3D打印機，打印材料采用熱塑性聚氨酯線材，鞋墊表面附著的軟墊是泡棉類材料。適配鞋子建議選擇選擇合適尺碼、高幫、寬頭的運動球鞋，適配后需盡早適應，過渡到每天使用，要求患者在進行站立及步行訓練穿戴，每天穿戴總時間不少于6h，持續(xù)干預6周。

數(shù)據(jù)展示

系統(tǒng)配套的分析軟件自動將足底分為10個區(qū)域：第1趾（Ｔ1）、第2～5趾（T2?5）、第1跖骨（Ｍ1）、第1跖骨（Ｍ2）、第3跖骨（ Ｍ3）、第4跖骨 （Ｍ４）、第5跖骨（Ｍ5）、足中部或足弓（ＭＦ）、足跟內側（ＨＭ）、足跟外側（ＨＬ）。

２ 組患者治療前后患側足底平均壓力值比較。

２ 組患者治療前后患側足底有效接觸面積比較。

03 結果與討論

結果：與AFO相比，3D本體感受鞋墊能更有效提高老年腦卒中后足下垂內翻患者平衡功能和足底壓力。

本次研究還存在一些不足之處：

第一、樣本量較少，存在一定脫落率，可能造成了部分研究結果的偏倚；

第二、患者觀察周期短，還需要長時間隨訪，且缺乏踝關節(jié)活動度測量等評估指標。

后續(xù)研究將針對上述不足進一步完善，為臨床康復治療提供更深入，準確及可靠的依據(jù)。