骨髓穿刺很可怕？什么情況下要做這項(xiàng)檢查？

作者：沈軍 中日友好醫(yī)院 主任技師

審核：汪芳 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

很多人一聽到“骨髓穿刺檢查”這個詞，就會覺得很恐怖，但其實(shí)骨髓穿刺是一項(xiàng)技術(shù)成熟且為血液系統(tǒng)疾病診斷的重要檢測項(xiàng)目。通過骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可以了解骨髓中各種血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)以及是否存在異常細(xì)胞。

成人最佳的骨髓穿刺部位為髂骨，髂后上棘較髂前上棘而言，骨皮質(zhì)比較薄，骨髓腔比較大，穿刺成功的概率更大，且髂后上棘周圍沒有重要臟器，風(fēng)險較小，所以骨髓穿刺首選的部位是雙側(cè)髂后上棘。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

骨髓穿刺并不像采血化驗(yàn)?zāi)菢悠毡?，高度懷疑是血液系統(tǒng)疾病，如出現(xiàn)不明原因的外周血細(xì)胞數(shù)量或血液成分異常；不明原因發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大；不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、黃疸及紫癜等符合骨髓穿刺適應(yīng)證時，可做骨髓穿刺檢查，其次該檢查項(xiàng)目常用于血液系統(tǒng)疾病的定期檢查及療效觀察。

骨髓穿刺檢查還可以用于感染性生物體的檢查，如抗酸染色來檢測HIV患者感染鳥分枝桿菌；骨髓細(xì)胞形態(tài)檢測杜氏利什曼原蟲、組織胞漿病等。

我們還可以通過骨髓穿刺檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，比如某些原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓，如肺癌、乳腺癌、胃癌等，都很容易發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞在骨髓涂片中呈現(xiàn)粘附成簇的現(xiàn)象，有時可見癌巢，甚至占據(jù)骨髓，破壞正常的骨髓結(jié)構(gòu)，此時需結(jié)合其他相關(guān)檢查來判斷腫瘤來源。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

另外，骨髓穿刺檢查也可以用于類脂質(zhì)沉積病的診斷，比如戈謝病、尼曼-匹克病等等，它們都是常染色體隱性遺傳病。戈謝病是由于體內(nèi)β-葡萄糖腦苷脂酶的缺乏，使葡萄糖腦苷脂在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)沉積，可在骨髓涂片發(fā)現(xiàn)大量胞漿量豐富像洋蔥皮一樣改變的異常細(xì)胞；尼曼-匹克病是由于鞘磷脂酶缺乏，體內(nèi)的鞘磷脂無法代謝，也會在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)沉積，呈現(xiàn)“泡沫細(xì)胞”。

總之，骨髓穿刺檢查是臨床常見的一種檢查技術(shù)，對于各種血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病的診斷都有非常重要的臨床價值。