脛骨骨折接骨板內(nèi)固定治療是怎么回事？會(huì)有什么并發(fā)癥？

作者：汪琪偉 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：李軍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 副主任醫(yī)師

脛骨是承重的重要骨骼，骨折后如果處理不當(dāng)可能出現(xiàn)感染、延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥，甚至有截肢的嚴(yán)重后果，因此應(yīng)積極治療和處理。

今天我們來(lái)了解一下脛骨骨折的接骨板內(nèi)固定治療。

脛骨骨折的接骨板內(nèi)固定治療是指使用一塊帶有孔洞的鋼板作為固定裝置，通過(guò)這些孔洞將螺釘擰入骨頭以實(shí)現(xiàn)固定的治療方法，這一操作過(guò)程被稱為接骨板內(nèi)固定技術(shù)。

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接骨板內(nèi)固定治療手術(shù)方式分兩種。

一種方式是完全切開(kāi)，主要是用于嚴(yán)重關(guān)節(jié)面內(nèi)的骨折，把骨折端完全切開(kāi)暴露，肉眼直視下嚴(yán)絲合縫地進(jìn)行精確對(duì)位，暴露范圍比較大，骨折復(fù)位后把鋼板放在骨折一側(cè)，擰入螺釘，手術(shù)就完成了。

第二種方式是有限切開(kāi)，也就是半開(kāi)放式。采用橋接的方式，骨折端不用切開(kāi)，在影像學(xué)透視下進(jìn)行復(fù)位，這種要求骨折部位不能在關(guān)節(jié)內(nèi)，而是在脛骨干骺端或接近脛骨干的骨折情況。在鋼板置放的頭端和尾端切開(kāi)一個(gè)切口，把鋼板插入到皮膚和肌肉深面，貼附在骨折周圍。有些鋼板帶有特殊的體外裝置，可以通過(guò)體外裝置在皮膚上做一個(gè)小的切口，把螺釘經(jīng)皮擰進(jìn)去。這種微創(chuàng)的接骨板固定方式，可以最大程度地保證骨折端的血運(yùn)不受影響。

脛骨干骺端骨折或接近關(guān)節(jié)面的骨折，適用于接骨板內(nèi)固定治療。干骺端骨折不適合髓內(nèi)針內(nèi)固定治療，因?yàn)檫@個(gè)部位的髓腔比較短，比較寬。如果骨折線特別長(zhǎng)，鋼板是一種偏心性固定，跨越范圍比較長(zhǎng)，穩(wěn)定性會(huì)有一定的影響，手術(shù)損傷、暴露范圍會(huì)很大，不然無(wú)法把鋼板放進(jìn)去。所以對(duì)于骨折線特別長(zhǎng)，使用鋼板固定要比較謹(jǐn)慎，術(shù)前、術(shù)中一定要測(cè)量好，選擇合適長(zhǎng)度的鋼板，能夠完全覆蓋骨折斷端，這樣才能安全有效。

接骨板內(nèi)固定治療最大的優(yōu)勢(shì)是可以對(duì)骨折進(jìn)行很好地輔助復(fù)位。相較于鋼板內(nèi)固定，髓內(nèi)針內(nèi)固定治療在穩(wěn)定性和手術(shù)侵襲性方面均表現(xiàn)更優(yōu)，且其并發(fā)癥較少。但是目前臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，從愈合時(shí)間來(lái)看，兩者沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

脛骨骨折接骨板內(nèi)固定治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是骨折不愈合。對(duì)于有限切口來(lái)說(shuō)，因?yàn)闆](méi)有暴露骨折端，有可能骨折端對(duì)合不好，或者骨折復(fù)位沒(méi)有達(dá)到滿意的效果，導(dǎo)致骨折延遲愈合、不愈合或畸形愈合。對(duì)于開(kāi)放式切口來(lái)說(shuō)，由于切開(kāi)范圍大，損傷大，感染的幾率就會(huì)增高，比如切口感染、骨髓炎。切開(kāi)、暴露骨折端時(shí)，周圍重要的血管、神經(jīng)有可能受損傷。

另外如果鋼板選擇不當(dāng)，比如固定范圍很長(zhǎng)，鋼板很短，螺釘數(shù)目不夠，螺釘分布不科學(xué)合理，導(dǎo)致骨折不愈合，就會(huì)出現(xiàn)鋼板斷裂的情況。

接骨板內(nèi)固定如果復(fù)位不良，要進(jìn)行重新復(fù)位，這時(shí)候就要完全切開(kāi)，多半情況要把原來(lái)固定的鋼板去掉，重新進(jìn)行復(fù)位。如果發(fā)生感染，也要把鋼板去掉，用外固定架的方式，等感染完全消除后再用鋼板進(jìn)行固定。如果出現(xiàn)鋼板斷裂，需要把鋼板取出來(lái)，重新進(jìn)行有效固定。

脛骨骨折接骨板內(nèi)固定治療術(shù)后護(hù)理需要注意以下幾方面：

第一，局部傷口及時(shí)換藥，有滲血及時(shí)更換敷料。

第二，術(shù)后麻醉清醒后，可以忍受疼痛的情況下，盡早做肌肉收縮，相鄰關(guān)節(jié)肢體的活動(dòng)訓(xùn)練。

第三，可耐受疼痛的情況下，鼓勵(lì)患者盡早扶拐下地，逐漸負(fù)重。

第四，術(shù)后一個(gè)月、兩個(gè)月，X光片顯示骨折有穩(wěn)定愈合的跡象，或愈合跡象越來(lái)越好，盡量爭(zhēng)取及早脫拐，在完全脫拐的情況下進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

最后，骨折愈合后，是否需要取出內(nèi)置的接骨板需視具體情況而定。例如，對(duì)于青壯年患者，為了避免潛在的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)；或是當(dāng)局部螺釘引發(fā)壓迫癥狀時(shí)，這些情況下應(yīng)在骨折愈合后移除鋼板。而在通常情況下，則無(wú)需取出鋼板。