脂蛋白（a）升高，有什么風(fēng)險(xiǎn)，有哪些藥物可以用？

很多朋友問(wèn)華子，詢問(wèn)脂蛋白（a）（Lp(a)）升高了有什么風(fēng)險(xiǎn)，能用哪些藥物控制呢？華子給的回答是，目前控制脂蛋白（a）的藥物還沒(méi)有上市，可以暫時(shí)忽略這個(gè)指標(biāo)，把治療重心放在控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）上。

目前用的降脂藥物，對(duì)脂蛋白（a）的控制效果不佳，而且有局限性。不過(guò)有幾種以脂蛋白（a）為治療靶點(diǎn)的藥物已經(jīng)在做三期臨床試驗(yàn)，如果順利，最快可能在1~2年內(nèi)上市。

一、脂蛋白（a）升高有什么風(fēng)險(xiǎn)

脂蛋白（a）是由肝臟合成的特殊脂蛋白，與LDL-C的作用類似，也可以將膽固醇運(yùn)送到外周組織細(xì)胞，而且與血管有獨(dú)特的結(jié)合能力，會(huì)促進(jìn)脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中的沉積，是動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

脂蛋白（a）也有可能抑制纖溶酶原的激活，使機(jī)體處于促凝狀態(tài)。也就是說(shuō)，脂蛋白（a）升高會(huì)使心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。

但是脂蛋白（a）的合成速率受遺傳因素影響較大，脂蛋白（a）的水平與個(gè)體基因有關(guān)，飲食、運(yùn)動(dòng)等環(huán)境因素對(duì)脂蛋白（a）的影響很小。

二、目前降脂藥物對(duì)脂蛋白（a）的局限

目前用的降脂藥物中，他汀可能會(huì)使脂蛋白（a）水平略微升高，但他汀降低LDL-C水平的作用更為顯著，所以服用他汀的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。

煙酸類降脂藥物對(duì)脂蛋白（a）有降低作用，但是在研究中，并沒(méi)有明顯減少心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，而且藥物的不良反應(yīng)較多，沒(méi)有明顯獲益。

PCSK9抑制劑類藥物在降低LDL-C的同時(shí)，也可以使脂蛋白（a）小幅降低。不過(guò)PCSK9抑制劑主要用于LDL-C升高的患者，并沒(méi)有推薦用于單純脂蛋白（a）升高。

三、針對(duì)脂蛋白（a）的藥物還在研發(fā)中

針對(duì)脂蛋白（a）靶點(diǎn)的藥物，主要是Pelacarsen、Lepodisiran、MK-0616等反義寡苷酸（ASO）藥物和小干擾RNA（siRNA）藥物，目前已經(jīng)進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)，如果試驗(yàn)成功，則有可能2025~2026年在美國(guó)和歐盟提交上市申請(qǐng)。

進(jìn)口藥物在中國(guó)上市需要審批，通常會(huì)滯后1年左右。

國(guó)內(nèi)也有藥企在布局脂蛋白（a）靶點(diǎn)的藥物研發(fā)，但現(xiàn)在還沒(méi)有進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)，上市時(shí)間可能會(huì)更晚。

四、現(xiàn)在沒(méi)有可用藥物要怎么辦

因?yàn)楝F(xiàn)在沒(méi)有藥物可用，而且藥物的研發(fā)過(guò)程充滿不確定性，所以華子給朋友們的建議，是暫時(shí)忽略脂蛋白（a），把治療重心放在LDL-C的控制上面。

通過(guò)健康生活與合理用藥，把LDL-C控制在較低水平，盡量把心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降到最低。等到新藥上市，再進(jìn)行針對(duì)性的治療。

人力有時(shí)而窮，但是科技會(huì)一直進(jìn)步，大家要把握好自己現(xiàn)在所擁有的一切，努力健康地活得更久，才能享受到更美好的未來(lái)。

總結(jié)一下，脂蛋白（a）升高會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但目前沒(méi)有合適的藥物可用，相關(guān)的藥物還需要等待一段時(shí)間才能上市。所以目前可以先忽略脂蛋白（a）這項(xiàng)指標(biāo)，重點(diǎn)控制好LDL-C水平。

對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。