血液透析患者皮膚瘙癢原因及預(yù)防

一、常見原因

尿毒癥毒素蓄積

中分子毒素（如β2微球蛋白）和大分子毒素清除不足，刺激皮膚神經(jīng)末梢。

透析不充分導(dǎo)致毒素累積，加重皮膚炎癥反應(yīng)。

鈣磷代謝紊亂與繼發(fā)性甲旁亢

高磷血癥導(dǎo)致鈣磷沉積，刺激皮膚；甲狀旁腺激素（PTH）升高直接刺激皮膚感覺神經(jīng)。

皮膚干燥（干皮癥）

透析患者皮脂腺萎縮、汗腺功能減退，皮膚屏障受損，易受外界刺激。

免疫與炎癥反應(yīng)

微炎癥狀態(tài)（如IL-6、TNF-α升高）和肥大細(xì)胞活化釋放組胺。

過敏反應(yīng)

對透析器膜材料（如AN69膜）、肝素或環(huán)氧乙烷殘留過敏。

神經(jīng)病變

尿毒癥導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，異常感覺傳導(dǎo)引發(fā)瘙癢。

其他因素

鐵缺乏、維生素A過量、合并糖尿病或肝病等。

二、治療方案

需根據(jù)病因個體化治療，常見方法包括：

改善透析充分性

優(yōu)化透析方案：延長透析時間（如每日透析）、增加血流量，使用高通量透析器（清除中分子毒素更有效）。

控制鈣磷代謝紊亂

降磷治療：嚴(yán)格低磷飲食（<800 mg/天）+磷結(jié)合劑（碳酸鑭、司維拉姆）。

控制PTH：擬鈣劑（西那卡塞）、活性維生素D（骨化三醇）或甲狀旁腺切除術(shù)（難治性甲旁亢）。

皮膚護(hù)理與保濕

每日使用無香料保濕霜（如尿素霜、凡士林），避免熱水浴和堿性肥皂。

藥物治療

抗組胺藥：西替利嗪、氯雷他定（對非組胺介導(dǎo)的瘙癢效果有限）。

加巴噴丁/普瑞巴林：調(diào)節(jié)神經(jīng)源性瘙癢，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。

κ-阿片受體激動劑：納呋拉啡（日本等地區(qū)批準(zhǔn)用于尿毒癥瘙癢）。

局部治療：辣椒素乳膏（抑制P物質(zhì)）、他克莫司軟膏（免疫調(diào)節(jié)）。

光療（紫外線B照射）

通過抑制皮膚炎癥和神經(jīng)敏感性緩解瘙癢，每周2-3次。

過敏管理

更換生物相容性好的透析膜（如聚砜膜）、避免環(huán)氧乙烷滅菌的管路。

三、預(yù)防措施

嚴(yán)格控磷飲食

避免加工食品、奶制品、堅果等高磷食物，烹飪時焯水去磷。

充分透析與毒素清除

定期評估Kt/V和β2微球蛋白水平，必要時采用血液灌流或HDF（血液透析濾過）。

皮膚屏障保護(hù)

保持環(huán)境濕度（40-60%），穿棉質(zhì)衣物，避免抓撓以防感染。

定期監(jiān)測指標(biāo)

每月檢測血鈣、磷、PTH，維持鈣磷乘積<55 mg2/dL2，iPTH 150-300 pg/mL。

心理干預(yù)

瘙癢常伴焦慮/抑郁，需心理疏導(dǎo)或藥物干預(yù)（如SSRI類藥物）。

四、特殊情況處理

難治性瘙癢：可嘗試阿片受體調(diào)節(jié)劑（如納曲酮）或沙利度胺（需警惕神經(jīng)毒性）。

合并糖尿病：強(qiáng)化血糖控制，神經(jīng)性瘙癢可聯(lián)合α-硫辛酸。

鐵缺乏：靜脈補鐵使鐵蛋白>100 ng/mL，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%。