如何正確認(rèn)識痔瘡微創(chuàng)治療？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3058 篇文章

我們都知道，痔瘡如果嚴(yán)重到一定程度是需要手術(shù)治療的，但是可能很多患者朋友會比較抗拒做手術(shù)，他們或許聽說痔瘡手術(shù)后會很痛易復(fù)發(fā)，且住院恢復(fù)時間較長?？赡芤灿行┡笥崖犝f過痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后則會舒服許多。那痔瘡到底有哪些微創(chuàng)手術(shù)？為什么微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后疼痛會輕不少呢？效果更好不易復(fù)發(fā)呢？

痔瘡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

一般來說，治療痔瘡的手術(shù)方法有很多種，可大體分為傳統(tǒng)和微創(chuàng)兩種類型。其中我們所說的微創(chuàng)手術(shù)是相對于傳統(tǒng)手術(shù)（如外剝內(nèi)扎術(shù)，即將外痔部分切除剝離后再將內(nèi)痔部分用絲線結(jié)扎讓其壞死脫落）而言的，其手術(shù)創(chuàng)面小、出血少、損傷組織少，且術(shù)后疼痛較輕微，并發(fā)癥較少，故而恢復(fù)時間相對較快。而微創(chuàng)手術(shù)常見的有PPH、TST、套扎術(shù)，尤其是近年來興起的HAL+RAR等。微創(chuàng)手術(shù)之所以可以減輕疼痛甚至無痛，主要是利用了人體的解剖學(xué)特征。

痔瘡微創(chuàng)手術(shù)的原理是什么？

人類的肛管和直腸下端交界處謂之齒線，齒線以下組織為軀體神經(jīng)所支配，痛覺敏感，被損傷后疼痛感會很明顯；而齒線以上為內(nèi)臟神經(jīng)所支配，沒有明顯痛覺，手術(shù)時為無痛區(qū)。痔瘡微創(chuàng)手術(shù)就是運(yùn)用這些解剖學(xué)特征。

痔瘡常見微創(chuàng)手術(shù)有哪些？

PPH手術(shù)

PPH是經(jīng)典的治療痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)。PPH即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，其主要是根據(jù)肛墊下移學(xué)說，手術(shù)時使用特制的手術(shù)器械和吻合器，環(huán)形切除齒狀線上方寬約2cm的直腸黏膜及黏膜下層組織后，再將直腸黏膜吻合，使脫垂的肛墊向上懸吊回縮原位，恢復(fù)肛管黏膜與肛門括約肌的局部解剖關(guān)系，消除痔核脫垂的癥狀，起到“懸吊”的作用。同時廣泛切斷了直腸上動靜脈的終末支，減少痔核供血量，起到部分“斷流”作用。PPH在肛周皮膚無切口、保留肛墊，故術(shù)后疼痛較輕、住院時間較短，這種手術(shù)方式在臨床上應(yīng)用較廣。

TST手術(shù)

TST手術(shù)即選擇性痔上黏膜切除術(shù)，是在PPH（存在一定的不良反應(yīng)）的基礎(chǔ)上研發(fā)而成的。TST微創(chuàng)手術(shù)大體原理和PPH相仿，其利用了特制的肛腸鏡形成不同的開環(huán)式窗口，鎖定痔核，針對痔核的大小和多少來調(diào)節(jié)痔黏膜的切除范圍。治療時相對精確地切除脫垂部分的痔上黏膜，保留了正常的黏膜，從而減少了手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能維護(hù)了肛門的精細(xì)感覺和收縮功能。

痔套扎術(shù)

現(xiàn)在常用的痔套扎術(shù)主要是采用痔瘡套扎器械，在齒線上方1.5～3cm適當(dāng)位置，將特制的膠圈等套于痔或痔上黏膜基底部，通過膠圈等的緊縮、絞勒阻斷痔瘡的血供或使痔核缺血壞死。這種手術(shù)時間較短,相對于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療,手術(shù)時間縮短70%～80%，且部分患者在治療過程中不需要進(jìn)行麻醉,對于患者的肝腎功能以及腦神經(jīng)功能起到顯著的保護(hù)作用，且這種單純的自動膠圈套扎術(shù)無須住院操作，但復(fù)發(fā)率相對較高。

DG-HAL手術(shù)——痔瘡微創(chuàng)治療邁入新時代！

近年來開展的DG--HAL即超聲多普勒痔動脈結(jié)扎術(shù)，使痔瘡治療進(jìn)入新時代，越來越受到患者和醫(yī)生歡迎。

超聲多普勒痔動脈結(jié)扎術(shù)（HAL）是一項(xiàng)集超聲波探查、縫扎手術(shù)為一體的新的診療技術(shù)。該技術(shù)使用多普勒探頭與肛門鏡來尋找痔核的血液供應(yīng)的血管，并精準(zhǔn)地結(jié)扎痔上動脈，從而減少了進(jìn)入痔核的血液，導(dǎo)致痔核因供血減少而萎縮。如患者有痔脫出情況，對痔核進(jìn)行連續(xù)縫合懸吊（RAR），局部產(chǎn)生無菌性炎癥，進(jìn)一步導(dǎo)致痔核萎縮，粘連固定。

該技術(shù)有以下優(yōu)勢：

(1) 該手術(shù)在齒線上操作，術(shù)后疼痛不明顯（有時僅有少許不適）；

(2) 微創(chuàng)沒有開放的切口，故術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高；

(3) 沒有破壞肛墊組織，因此對肛門功能的影響可以降到最低；

(4) 精確結(jié)扎了痔動脈，術(shù)后復(fù)發(fā)率低（5%）；

(5) 麻醉要求低，甚至可局麻或無麻醉下手術(shù)；

(6) 對內(nèi)痔伴出血患者，該手術(shù)效果尤為明顯，止血效果好；

(7) 對肝功能異常，凝血功能異?；颊撸性撌中g(shù)更為安全；

(8) 操作快速簡便、治療周期短、恢復(fù)快、住院時間短（3-4天）、總費(fèi)用低，無嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。

目前痔瘡主流手術(shù)的對比：

痔瘡微創(chuàng)手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？

痔瘡是一種很容易復(fù)發(fā)的疾病，部分患者可能因?yàn)閺?fù)發(fā)需要多次反復(fù)治療，但復(fù)發(fā)的概率因人而異，健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣等是減少痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

肛腸外科醫(yī)生在施行手術(shù)時并不是一味的追求極致微創(chuàng)，而是要保證在取得手術(shù)效果的同時追求微創(chuàng)的手術(shù)方式，即我們所說的手術(shù)方式?jīng)]有最好的，只有更適合的。微創(chuàng)不在于術(shù)式，而在于理念，只有針對具體病癥選擇合適的治療方法才能真正做到微創(chuàng)。當(dāng)然，具體哪種手術(shù)方法適合您，還請咨詢有經(jīng)驗(yàn)的肛腸外科醫(yī)師。

作者：普陀區(qū)人民醫(yī)院普外科

黃東平 主任醫(yī)師