給心血管疾病“減負(fù)”：科學(xué)管理體重，拒絕負(fù)“重”前行！

全球肥胖問題日益嚴(yán)峻，預(yù)計到2035年，全球超重和肥胖人口可能超過40億，全球每5個青少年中將有2個超重或肥胖。在中國，18歲以上居民的超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，合計超過50%，青少年兒童超重率和肥胖癥患病率也上升迅速。

2025年3月4日是“世界肥胖日”，今年的主題是“改變系統(tǒng)，更健康的生活”。肥胖問題是個系統(tǒng)性的代謝問題，嚴(yán)重危害著健康，引發(fā)多種慢性疾病。

一、肥胖導(dǎo)致各種心血管疾病

1、肥胖與心力衰竭

肥胖導(dǎo)致脂肪堆積，心臟重量增加，表現(xiàn)為左心室肥厚，這種肥厚是心臟對長期高容量和高壓力負(fù)荷的反應(yīng)，心肌細(xì)胞出現(xiàn)肥大和纖維化，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。肥胖患者如果出現(xiàn)呼吸困難、夜間不能平臥，下肢水腫以及短期內(nèi)體重飆升（隱性水腫），都要警惕心力衰竭的出現(xiàn)。

2、肥胖與冠心病

肥胖增加心臟負(fù)擔(dān)，心臟需要消耗更多的能量來維持血液循環(huán)；肥胖常伴隨血脂異常，脂肪在血管壁沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，增加冠心病風(fēng)險；肥胖還會引起全身性炎癥和代謝紊亂，進(jìn)一步加劇血管損傷。研究表明，BMI每增加1kg/m2，冠心病風(fēng)險增加3%~5%。

3、肥胖與糖尿病

肥胖是2型糖尿病的重要危險因素，約80%的2型糖尿病患者伴有肥胖。肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞分泌的物質(zhì)（如游離脂肪酸）會干擾胰島素的作用，導(dǎo)致胰島素抵抗，使血糖升高；為了維持血糖穩(wěn)定，胰島β細(xì)胞會過度分泌胰島素，長期高負(fù)荷工作會導(dǎo)致其功能逐漸受損，最終引發(fā)糖尿病。

4、肥胖與高血壓

肥胖導(dǎo)致心輸出量增加、血容量擴(kuò)張及鈉潴留等，誘發(fā)高血壓。此外肥胖患者多有“打鼾”，容易出現(xiàn)“睡眠呼吸暫停綜合征”，睡眠中缺氧，會加重高血壓。肥胖患者上臂圍顯著增大，難以用常規(guī)的袖帶準(zhǔn)確測量血壓，往往忽視血壓的測量和監(jiān)測，延誤高血壓的診斷，表現(xiàn)為“難治性高血壓”或“隱蔽性高血壓”，較非肥胖患者需要使用更多的降壓藥。

5、肥胖與心房顫動

肥胖導(dǎo)致左心房增大，局部組織瘢痕形成，促進(jìn)心房重構(gòu)，加上炎癥因子的作用，均會導(dǎo)致心房顫動（以下簡稱房顫）。房顫會顯著增加中風(fēng)和心衰的風(fēng)險。國外研究顯示，成年人中肥胖癥使房顫發(fā)生風(fēng)險增加49%。體重指數(shù)（BMI）每增加1kg/m2，房顫的發(fā)生風(fēng)險增加4%~5%。減重后可有效降低房顫的發(fā)生，延緩陣發(fā)性房顫進(jìn)展為持續(xù)性房顫。

二、如何科學(xué)管理體重

1、學(xué)會“挑食”

肥胖不能進(jìn)入“素食”的誤區(qū)，長期素食會導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，皮膚彈性下降，機(jī)體免疫力下降。學(xué)會“挑食”就是選對食材，選擇新鮮的、完整的食材，特別是容易產(chǎn)生飽腹感而又沒有太多熱量的食材。注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，因為蛋白質(zhì)很“抗餓”，比如魚肉、蝦肉、雞胸肉、鴨胸肉、驢肉、牛羊瘦肉、豬后腿肉等。

烹飪方法簡單就好，能夠水煮就不爆炒，能夠清蒸就不油炸，調(diào)料要少，保持食物的本味。三餐按時吃，避免長時間饑餓感帶來的暴飲暴食。

2、選擇“燃脂”運(yùn)動

燃燒脂肪需要氧氣的參與，氧氣參與越高，脂肪燃燒越充分。所以，減肥就要選擇“有氧運(yùn)動”，如快走、慢跑、騎車、爬山等戶外運(yùn)動。其次，運(yùn)動強(qiáng)度要適度，選擇對膝關(guān)節(jié)損害比較小的運(yùn)動。最后，運(yùn)動時間要足夠長，剛開始運(yùn)動時消耗的是葡萄糖，運(yùn)動一段時間后才開始消耗脂肪，低強(qiáng)度的快走在所有運(yùn)動中是最有效的減肥方式，可以通過每日微信步數(shù)來制定運(yùn)動量。

3、構(gòu)建“減肥”社交圈

減肥是個長期堅持的過程，需要不斷做好積極的心理建設(shè)，找到減肥“搭子”，加入減肥“社交圈”，下載減肥APP，主動分享自己的減肥心得，你會發(fā)現(xiàn)自己會慢慢改變。在減肥的路上，這個圈子會在你的家庭、工作、精神分享等各個層面，發(fā)揮有利的影響。

湖南省人民醫(yī)院提醒：肥胖對心血管疾病的影響是全面且深遠(yuǎn)的，早期識別和干預(yù)肥胖對預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 范文娟

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（編輯Wx）