全國(guó)愛(ài)耳日 | 關(guān)注兒童急性中耳炎

2025年3月3日是第26個(gè)全國(guó)愛(ài)耳日，主題為“健康聆聽(tīng) 無(wú)礙溝通”。本文為大家介紹門(mén)診最常見(jiàn)的兒童急性中耳炎。

什么是中耳炎

中耳炎，是指累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇、乳突氣房）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變。根據(jù)《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南（2012）》，中耳炎分為急性中耳炎、分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、特殊類型中耳炎（如航空性中耳炎）等。

了解急性中耳炎

急性中耳炎，是指48小時(shí)內(nèi)突然發(fā)作的中耳炎癥，分為急性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎。該病的高峰期年齡段是1～2歲。62%~75%的寶寶在1歲以內(nèi)患過(guò)急性中耳炎，3歲以內(nèi)的寶寶約83%患過(guò)急性中耳炎。它通常是上呼吸道感染所伴發(fā)的癥狀。兒童通常比成人更容易罹患中耳炎，這與兒童咽鼓管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（短、平、細(xì)）有關(guān)。

常見(jiàn)的感染途徑

急性中耳炎最常見(jiàn)的致病菌是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。致病菌一般通過(guò)以下途徑感染。（1）咽鼓管途徑：上呼吸道病原菌經(jīng)咽鼓管逆行入中耳，主要包括急性上呼吸道感染，急性傳染病，不恰當(dāng)?shù)剡┍?、鼻腔沖洗、在污水中游泳或跳水等，嬰兒哺乳位置不當(dāng)（平臥位吮奶）。（2）外耳道-鼓膜途徑：主要指外傷、不符合無(wú)菌操作的穿刺、置管使病原菌經(jīng)過(guò)破損的鼓膜進(jìn)入中耳。（3）血流感染：很少見(jiàn)。

急性中耳炎的診斷和治療

急性中耳炎的癥狀主要包括：（1）全身感染癥狀最為明顯。兒童會(huì)有發(fā)熱、畏寒、納差等急性感染表現(xiàn)，小兒常伴嘔吐、腹瀉的消化道癥狀。嬰幼兒搖頭、撓耳、哭鬧不安。一旦鼓膜穿孔，全身癥狀明顯減輕。（2）耳痛劇烈。穿孔流膿后，耳痛驟減。（3）流膿。（4）聽(tīng)力下降。（5）耳鳴。

確診急性中耳炎，需要以下輔助檢查方法：（1）電耳鏡或耳內(nèi)鏡。鏡下可見(jiàn)鼓膜充血、膨隆、鼓室積液或鼓膜穿孔。（2）聲導(dǎo)抗。早期無(wú)積液時(shí)，呈C型負(fù)壓曲線。積液后呈平臺(tái)無(wú)峰B型曲線，急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔時(shí)不能引出鼓室圖。（3）行為測(cè)聽(tīng)（游戲測(cè)聽(tīng)或純音測(cè)聽(tīng)）和聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位，可明確聽(tīng)閾水平。（4）影像學(xué)檢查。不常規(guī)推薦，但對(duì)于懷疑有顱外和顱內(nèi)并發(fā)癥的患者需做顳骨CT。（5）病原學(xué)檢測(cè)。對(duì)急性非化膿性中耳炎不常規(guī)推薦。但對(duì)于急性化膿性中耳炎，細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原菌，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)的抗菌藥物。

當(dāng)確診為急性中耳炎后，我們要及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥治療策略：（1）抗生素。體溫過(guò)高者，應(yīng)當(dāng)及早足量應(yīng)用抗生素。（2）滴耳液。抗生素滴耳，穿孔后用3%雙氧水清洗外耳道。（3）鼻減充血?jiǎng)？梢詼p輕咽鼓管口腫脹，以利于鼓室積液引流。（4）手術(shù)。對(duì)于急性中耳炎伴發(fā)顱外和顱內(nèi)并發(fā)癥如耳后膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎等建議早期行乳突切開(kāi)術(shù)、鼓室成形術(shù)。鼓膜穿孔不能愈合者，待干耳后行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

如何正確滴耳

● 使用肥皂和消毒液徹底清潔雙手使用潮濕的毛巾清潔耳朵，然后將耳朵擦干。

● 將藥瓶握在手掌心數(shù)一定時(shí)間，使滴耳劑的溫度接近體溫。如果滴耳劑混懸分布不均勻，搖動(dòng)瓶子10秒使藥液混合均勻。握住藥瓶，滴管頭向下，將藥液吸入滴管中。

● 將耳朵傾斜朝上或讓孩子側(cè)面躺下，向后上方拉耳朵（如果3歲以下兒童用藥，向后下方拉耳朵，以打開(kāi)耳道）。

● 將正確劑量的滴耳劑滴入耳朵，輕輕按壓耳屏，幫助滴耳劑順利流入耳道。

● 保持耳朵傾斜向上數(shù)分鐘或耳朵中塞入一塊軟棉花。

如何預(yù)防急性中耳炎

預(yù)防措施：（1）預(yù)防上呼吸道感染；（2）避免不干凈的水進(jìn)入外耳道，如果不慎進(jìn)入不干凈的水，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理，可從耳內(nèi)滴入抗生素滴耳液預(yù)防感染；（3）避免同時(shí)雙側(cè)擤鼻或向后回吸鼻涕；（4）避免用力挖耳，防止外耳道、鼓膜損傷；（5）避免臥位喂奶。

（作者：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 陳文霞）