全國愛耳日 | 常見耳源性眩暈及治療

眩暈/頭暈的發(fā)病率很高，且發(fā)作后對百姓的生活和工作影響很大。如果在高空作業(yè)（如飛行員）或高速路上駕駛汽車時，突然出現(xiàn)眩暈，后果不堪設(shè)想。因此美國有嚴(yán)格的規(guī)定，有眩暈病史的人，在擇業(yè)時有嚴(yán)格的專業(yè)限制。另外，老年人因眩暈摔倒往往會帶來嚴(yán)重后果。因此，關(guān)注眩暈對于百姓健康至關(guān)重要。眩暈發(fā)作，首先應(yīng)排除“危險性”眩暈，包括心腦血管意外、腫瘤等。盡管這種“危險性”眩暈的發(fā)病率不高，但仍需仔細(xì)甄別。在所有以眩暈為主要表現(xiàn)的疾病里，前庭型偏頭痛占50%以上，耳石癥占20%~30%，梅尼埃病占10%左右。而且，同一個患者可能同時存在多種眩暈類的疾病，只是每次發(fā)作的病因、誘因及機制不同。在不同的年齡段，眩暈疾病的發(fā)病特點也不相同。兒童及40歲以下中青年，最常見的眩暈類疾病就是中樞敏化綜合征（包括前庭型偏頭痛）。因為兒童和男性很少出現(xiàn)頭痛癥狀，但是除了沒有頭痛癥狀外，其他癥狀均符合中樞敏化（包括前庭型偏頭痛）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要原因是用腦過度，緊張、壓力過大、情緒波動、熬夜等不良生活/工作習(xí)慣導(dǎo)致。因此其預(yù)防或治療的首要原則是改變不良生活方式，降低大腦興奮度為主，藥物治療為輔。老年人眩暈類疾病的首要病因是耳石癥。導(dǎo)致耳石癥的主要原因是老化、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、缺鈣、頭部外傷等原因。耳石癥屬于良性眩暈，其特點是起床或臥床時，以及在床上翻身時誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈，通常只持續(xù)10余秒?；颊咝枰ザ凭驮\，且進(jìn)行相關(guān)的體位檢查，可明確病因。耳石癥的復(fù)位效果很好，一次復(fù)位的成功率為80%~90%。但是約半數(shù)患者在復(fù)位治療后，可能出現(xiàn)頭暈或不穩(wěn)感，通常這種復(fù)位后的殘留癥狀，2~3周后可以消失。耳源性眩暈，危害最大的就是梅尼埃病。對內(nèi)耳功能殺傷很大，反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致內(nèi)耳功能逐漸下降，乃至喪失。而且有30%~50%的梅尼埃病患者可能雙側(cè)發(fā)病，就會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。好在目前對于梅尼埃病的治療療效很好，通過調(diào)整不良生活方式及藥物治療，70%梅尼埃病患者會有明顯改善。無效患者可進(jìn)行手術(shù)治療，療效可達(dá)90%以上。梅尼埃病晚期患者，聽力下降明顯，可選配助聽器改善聽力。如助聽器無效，還可進(jìn)行人工耳蝸植入治療。不少眩暈患者存在多種眩暈疾病共病情況。雖然都是表現(xiàn)為眩暈或頭暈癥狀，但是每次發(fā)作的原因及機制可能各不相同。需要仔細(xì)分析，分別處理。（作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 余力生）