解碼腰部疼痛的神秘信號及原因

一、定義：腰痛是指后背肋下緣指臀部皺襞范圍內(nèi)的疼痛癥狀，有各種已知或未知疾病所致，常見為腰背部局部肌肉緊張、僵硬，也可由腰部范圍內(nèi)器質(zhì)性病變引起。按發(fā)病時間分為急性和慢性，急性疼痛病程不超過6周，慢性腰痛持續(xù)時間一般超過3個月，表現(xiàn)為疼痛、僵硬且影響日?；顒?。

二、腰痛常見病因分析

任何導(dǎo)致腰部受累的因素和疾病都可能引起腰疼，包括突然負(fù)重或扭轉(zhuǎn)、腰部外傷、體位不當(dāng)，長期居處潮濕及腰部受涼，腎積水及結(jié)石等、腰椎間盤病變、退行性脊柱炎、腰椎滑脫、腰肌勞損、腰肌纖維炎、盆腔炎、女性經(jīng)期等。而最常見的腰痛原因之腰椎間盤突出/膨出癥是因椎間盤病變，髓核突出壓迫脊髓或神經(jīng)根所引起的以腰腿痛為主要特征的疾病。

三、常見腰痛之影像分析

常見腰部疼痛，如腰椎退行性變，椎間盤膨出或突出，腰椎滑脫、外傷骨折等。除常見腰椎病變外，今天給各位老師講講我們常常忽略的腰部疼痛磁共振信號分析。

1、常見之一腰椎間盤突出/膨出，這是脊柱外科常見病及多發(fā)病，是引起下腰疼和腰腿疼的常見原因，此疾病的發(fā)病原因通常來自腰椎間盤的退變，當(dāng)纖維環(huán)部分或全部斷裂時，髓核突出會刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛和其他癥狀?；颊咄ǔＳ虚L期彎腰勞動或長時間坐立的經(jīng)歷。患病率高的人群包括兒童、青少年及投擲、跳高、跳遠(yuǎn)等運(yùn)動員，駕駛員，老年人，孕婦和有家族史的人，結(jié)合臨床癥狀，確診多依賴于CT或核磁共振等影像檢查。影像表現(xiàn)為椎間盤向后或周圍突出，壓迫硬膜囊，部分導(dǎo)致椎管或椎間孔變窄，從而壓迫神經(jīng)引起一系列臨床癥狀、體征。影像表現(xiàn)見圖：

2、常見之二：外傷性骨折

患者腰部經(jīng)受外力撞擊時或老年人骨質(zhì)稀疏當(dāng)劇烈咳嗽、用力排便、突發(fā)蹲立時，經(jīng)常會突發(fā)腰部疼痛，這時腰椎CT或磁共振就會發(fā)現(xiàn)部分患者腰椎椎體發(fā)生壓縮性改變，CT可見明顯骨折線，磁共振可見多發(fā)骨髓壓脂水腫高信號，磁共振可以進(jìn)一步確定脊髓病變，但有些細(xì)微骨折須通過MRI的各序列進(jìn)行明確診斷。如下圖：

3、常見之三：血管瘤

椎體血管瘤一般無明顯癥狀，但可有腰背部酸脹疼痛，它是腰椎椎體的良性腫瘤或血管畸形，與遺傳、環(huán)境有關(guān)，病理上為大量增生的毛細(xì)血管及擴(kuò)張的血竇。CT檢查即可確診，骨小梁粗大呈柵欄狀改變，MRI特有信號改變，多表現(xiàn)為各序列高信號，也基本可確診。

四、腰疼之神秘信號解碼

1、解碼之腰疼之纖維環(huán)撕裂

1）腰椎間盤包括髓核、纖維環(huán)、上下軟骨板（終板）三部分；

2）我們在腰椎磁共振中經(jīng)常見到纖維環(huán)的撕裂，后緣多見。它可能是高齡、外傷、慢性勞損等原因引起的，纖維環(huán)撕裂會引起疼痛、麻木、下肢放射性疼痛等癥狀；纖維環(huán)完整的患者，腰痛多為鈍痛，休息后可緩解，纖維環(huán)破裂后，疼痛劇烈，晚上無法入睡，翻身困難，止痛藥效果較差。

3）纖維環(huán)撕裂磁共振可明確診斷，多表現(xiàn)為椎間盤后緣條形（軸位圖像）T1低T2及壓脂高信號，異常信號矢狀位多呈斑點(diǎn)狀。

四、腰痛之神秘信號解碼

2、 解碼腰痛之終板炎

我們知道腰椎間盤包括髓核、纖維環(huán)、上下軟骨板（終板）三部分，上下軟骨板貼敷于椎體上下緣，我們在MRI報(bào)告書寫過程中，經(jīng)常見到上下軟骨板信號的異常，即終板炎，但是信號異常不一定引起腰部疼痛；終板炎又分為脂肪型、硬化型、水腫型，只有水腫型可以引起明顯的疼痛癥狀，所以報(bào)告書寫時，有時患者有終板炎，但不是水腫型，部分醫(yī)師就不多加描述。

終板炎又分三型：

硬化型：長T1長T2異常信號，F(xiàn)S-T2WI呈低信號：

脂肪型：短T1長T2異常信號，F(xiàn)S-T2WI呈低信號；

水腫型：長T1長T2異常信號，F(xiàn)S-T2WI呈高信號；

四、腰痛之神秘信號解碼
3、 解碼腰疼之肌筋膜炎

腰背部肌筋膜炎是指腰背部筋膜及肌肉組織的病理性改變，多因寒冷、潮濕、、慢性勞損等而使腰背部筋膜及肌肉組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，如疼痛、發(fā)涼、肌肉痙攣等。CT圖像一般不易診斷，MRI壓脂呈點(diǎn)片狀高信號。

四、腰痛之神秘信號解碼
4、 解碼腰痛之馬尾神經(jīng)冗余

馬尾冗余（Cauda Equina Redundancy） 是指馬尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)由于慢性壓迫出現(xiàn)過度彎曲、迂曲或扭曲的現(xiàn)象，多見于老年患者，常與椎管狹窄、腰椎退行性病變或脊柱畸形相關(guān)。磁共振可明確診斷。

1）、腰椎管狹窄：慢性壓迫導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受牽拉，椎管狹窄近端蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)根增厚、拉長、迂曲，矢狀位T2和壓脂序列可見馬尾神經(jīng)呈“蛇形”或“卷曲”狀排列；

2）、脊柱退行性病變：如椎間盤退變、椎體滑脫、黃韌帶肥厚等，均可引起馬尾神經(jīng)受壓和移位；

3）、 椎管內(nèi)壓力改變：如腦脊液動力學(xué)異常，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)適應(yīng)性扭曲；

4）、 先天性因素：部分患者可能存在先天性椎管狹窄或馬尾神經(jīng)排列異常；

*多數(shù)情況下，馬尾神經(jīng)冗余本身不是疾病，而是長期椎管狹窄的適應(yīng)性改變，若合并馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如間歇性跛行、下肢麻木、乏力等，需評估是否存在馬尾綜合征，并考慮手術(shù)治療。

四、腰痛之神秘信號解碼
5、解碼腰痛之椎管內(nèi)硬膜外脂肪增多癥

椎管內(nèi)硬膜外脂肪增多癥（Spinal Epidural Lipomatosis，SEL）是一種以硬膜外脂肪在椎管內(nèi)病理性增生為特征的疾病，好發(fā)于腰骶部。盡管SEL的具體病因尚不明確，但多數(shù)研究表明肥胖和類固醇激素（外源性或內(nèi)源性）與本病關(guān)系密切。

由于骨性椎管容積有限，過量的脂肪組織堆積在椎管內(nèi)會壓迫鄰近的硬膜囊，尤其是硬膜囊內(nèi)的馬尾神經(jīng)，從而引起相應(yīng)臨床癥狀。因此本病的影像診斷主要是基于硬膜囊外脂肪增多和硬膜囊受壓這兩個方面。換句話說，只要能夠識別正常的腰骶部MR解剖就可以診斷本病。

如該腰痛患者L5/S1水平椎管內(nèi)脂肪異常蓄積：

四、腰痛之神秘信號解碼
6、解碼腰痛之脂性終絲

1）終絲是一條纖細(xì)的膜性結(jié)構(gòu)，它很細(xì)，直徑約0.5mm，其位置在腰骶部椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)的中央，約在第二骶椎骨水平以下被硬脊膜包裹而終止于尾骨的背面，具有固定脊髓的作用。

2）終絲脂肪沉積或終絲脂肪瘤是常見的一種終絲退變的表現(xiàn)，由于終絲脂肪變性，表現(xiàn)為終絲增粗、緊張和變短，這種異常情況容易合并脊柱裂、脊髓栓系等；

3）終絲脂肪沉積會造成腰骶部不適、疼痛，下肢出現(xiàn)麻木、無力，甚至大小便失禁等。

4）需要明確的是終絲不是神經(jīng)，馬尾才是。增粗之脂性終絲在T1WI序列即可明確診斷

四、腰痛之神秘信號解碼
7、解碼腰痛之許莫氏結(jié)節(jié)

許莫氏結(jié)節(jié)，又稱Schmorl結(jié)節(jié)或椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)，是指椎體的軟骨板出現(xiàn)破裂后，髓核經(jīng)過這些破裂的部分突入椎體內(nèi)，從而在椎體內(nèi)形成半月形缺損的陰影，常見于椎體上緣或下緣，好發(fā)于L4，其次是L5和L2。這種病變通常在CT或MRI均在觀察到，它被認(rèn)為是脊柱退行性變得一種特殊類型，但在部分青少年腰疼患者也可見到，常見于青年駝背綜合征。

四、腰痛之神秘信號解碼
8、腰5橫突肥大伴副骶關(guān)節(jié)形成

當(dāng)腰5橫突體積明顯較對側(cè)增大時，稱為橫突肥大，當(dāng)橫突肥大時可與下方骶骨翼形成假關(guān)節(jié)，即副骶關(guān)節(jié)。正常腰5雙側(cè)橫突基本對稱，與骶骨間有明顯間隙的。

副骶關(guān)節(jié)形成可導(dǎo)致腰疼。

四、腰痛之神秘信號解碼
9、 腰痛之棘間韌帶炎并吻合棘

1） 正常棘突之間是棘間韌帶，壓脂序列是低信號，當(dāng)信號增高時即為棘間韌帶炎，常規(guī)T1、T2序列不明顯，但T2脂肪抑制序列在診斷棘間韌帶炎有獨(dú)特優(yōu)勢，呈條片狀高信號。

2）吻合棘（kissing sping），又稱為棘突撞擊綜合征或棘突韌帶滑囊炎，是由腰椎相鄰的棘突相互摩擦，棘突間隙水腫、減少或消失，伴棘突肥大、扁平或硬化，可形成假關(guān)節(jié)，也可有囊腫形成，可引起脊柱正中局限性疼痛或壓痛，腰椎前屈時減輕，站立負(fù)重或后伸時加重。

四、腰痛之神秘信號解碼
10、 腰痛之峽部裂

峽部裂又稱為脊椎峽部不連、椎弓崩裂。人體生長完全的脊椎，可分為椎體、椎弓、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突與棘突。上下關(guān)節(jié)突之間較為狹小的部分稱為椎弓根峽部。如果一側(cè)或兩側(cè)峽部骨質(zhì)不連續(xù)，則稱為脊椎峽部不連。腰椎峽部裂是臨床上下腰痛的常見病因之一， 其基本病變是峽部骨斷裂，至椎體小關(guān)節(jié)對抗剪切應(yīng)力能力的喪失，腰椎失穩(wěn)，最終導(dǎo)致椎體向前滑脫。CT軸位結(jié)合及矢狀位圖像可明確診斷。

以上為腰部疼痛原因匯總分析，腰痛要及時通過恰當(dāng)?shù)挠跋駲z查手段明確疼痛原因，才能進(jìn)行針對性治療。（陽信縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任 魏吉英）