解密16 個不為人知的糖尿病診斷玄機，多數(shù)糖友竟毫不知情！

近期，筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，不少患者對糖尿病的診斷還存在誤區(qū)。于是筆者整理出了一些常見的問題，并結(jié)合最新的指南進行解答，希望通過這種形式能夠增進讀者們對糖尿病的了解。

1.我是90后，肯定不會得糖尿病。

答：第一波90后已經(jīng)35歲了。根據(jù)最新指南，年齡≥35歲的人群，是糖尿病的高危人群，即使沒有臨床癥狀，也要去定期篩查！

2.糖尿病有什么癥狀？

答：糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即：煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降。同時糖尿病還有一些不典型的癥狀，個體之間也存在差異，比如某些患者即使血糖很高，也沒有明顯的癥狀。因此，當身體有異常時一定要去醫(yī)院就診，切勿自行判斷！

3.我用家用血糖儀測得血糖是9.0mmol/L，是否代表我有糖尿??？

答：不一定。家用血糖儀測的是指尖血糖，只可以用來做日常血糖監(jiān)測，不能用于糖尿病的診斷。要診斷糖尿病，必須使用靜脈血漿血糖。您的血糖可能有問題，建議您去醫(yī)院進一步檢測。

4.我懷疑自己有糖尿病，需要查什么？

答：在醫(yī)生的眼中，診斷糖尿病最關(guān)鍵的血糖指標有三個：空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）。此外，隨機血糖也有一定的臨床意義。

5.空腹血糖就是不吃飯時測的血糖，餐后血糖就是吃完飯后兩個小時的血糖。

答：不對。很多患者在這里存在誤區(qū)，我還是好好談?wù)勥@幾個概念吧。

?空腹血糖：空腹并非簡單“不吃飯”?？崭範顟B(tài)是指至少八個小時內(nèi)沒有進食任何熱量?！鞍藗€小時”好理解，所謂“沒有進食熱量”，指的是沒有攝入任何蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪，平常吃的主食、菜、肉、水果、酒水、飲料等等都是含有熱量的，測空腹血糖前均應(yīng)禁止攝入。需要特別提醒的是，服用降壓藥等必需藥物時，少量飲水不影響監(jiān)測結(jié)果。

空腹血糖的正常值＜6.1mmol/L，血糖的參考下限通常為3.9mmol/L。

? 餐后血糖：餐后血糖不是吃完飯后2小時，而是從吃第一口飯開始計時2小時。醫(yī)生診斷糖尿病要用到的是葡萄糖耐量實驗（OGTT）2h血糖，它要求被檢查者在五分鐘之內(nèi)喝完75克的葡萄糖，飲糖后兩個小時測其血糖。

葡萄糖耐量實驗（OGTT）2h血糖正常值＜7.8mmol/L。

? 糖化血紅蛋白（HbA1c）：用來反映患者過去2到3個月內(nèi)的血糖平均控制水平。值得注意的是，有一些疾病的存在會讓糖化血紅蛋白出現(xiàn)誤差。

正常人群糖化血紅蛋白（HbA1c）正常值是4%-6%。

? 隨機血糖：指的是不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖。

6.我尿檢發(fā)現(xiàn)葡萄糖有2＋，是不是糖尿?。?/p>

答：不一定。尿糖會受很多因素的影響，不能確定您有沒有糖尿病。建議您到醫(yī)生那里復(fù)查血糖指標。

7.糖尿病的診斷標準是什么？

答：診斷糖尿病需要結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢查，如圖1：

8.我最近體重下降了，去醫(yī)院查了空腹血糖5.0mmol/L，是不是可以排除糖尿??？

答：不能。有典型糖尿病癥狀的情況下，要確診是不是糖尿病，還應(yīng)該結(jié)合葡萄糖耐量實驗（OGTT）2h血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）。只檢測空腹血糖很容易漏診。

9.我測得空腹血糖6.8mmol/L，餐后血糖7.0mmol/L，是不是糖尿?。?/p>

答：不是。《中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識（2023版）》把糖尿病前期分為三種，您屬于其中空腹血糖受損。如圖2：

10.糖尿病前期不是糖尿病，我可以也不用做。

答：不可以。糖尿病前期距離糖尿病僅一步之遙，您需要定期監(jiān)測血糖，開始注意改變生活方式，比如減肥、減少能量攝入、限鹽、運動等。如干預(yù)6個月后無明顯效果，可以考慮用藥物干預(yù)。

11.我測得隨機血糖是8.0mmol/L，是不是糖尿病前期？

答：不一定。隨機血糖不能用來診斷空腹血糖受損和糖耐量異常，您需要復(fù)查空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖。

12.我測了個隨機血糖13.0mmol/L，是不是得糖尿病了？

答：不一定。隨機血糖超過11.1mmol/L。要看有沒有糖尿病的典型癥狀。有癥狀，就可以診斷為糖尿?。粵]有癥狀，則需要檢測其他的血糖指標。

13.我們?nèi)肼汅w檢要求檢測葡萄糖耐量試驗，我怕被查出來問題，我提前幾天不吃主食行不行？

答：不行。因為禁食或者過度限制碳水化合物的攝入，可能導(dǎo)致OGTT血糖水平假性升高。正確的做法是在做OGTT檢查的前三天保證每天至少進食150克的碳水化合物。

14.我有貧血，查糖化血紅蛋白（HbA1c）5.0%，我是不是可以排除糖尿病？

答：不一定。有以下情況不能以糖化血紅蛋白（HbA1c）為依據(jù)診斷糖尿?。虹牋罴毎?、妊娠（中晚期）、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、艾滋病、血液透析、近期失血或輸血、促紅細胞生成素治療等。

15.我前兩天因為肺炎住院了，醫(yī)院給我測了血糖為13.0mmol/L，我是不是糖尿?。?/p>

答：不一定。在急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情情況下可出現(xiàn)暫時性的血糖升高，不能以此時的血糖值診斷糖尿病。需在應(yīng)激因素消除后復(fù)查才能確定。

16.糖尿病分幾種？我要怎么確定我是哪種？

答：糖尿病按照病因分為四種，即：1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病，其中2型糖尿?。═2DM）占90%以上。確定糖尿病的分型具體需要一系列專業(yè)檢查，如果短時間內(nèi)無法確定可以先做一個暫時性分型，然后積極控制血糖。

希望通過對這些常見問題的解答，能讓大家對糖尿病的診斷有更深入的了解。筆者再次提醒讀者，如果對自己的身體狀況有任何疑慮，請務(wù)必及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，切勿自行判斷或盲目用藥。